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想要了解更多關于生育保險如何使用報銷的知識,請看下面的介紹。

按照相關規(guī)定,北京生育保險報銷情況如下:

一、按照《規(guī)定》應當參加生育保險的單位,應當在2005年7月15日前到社會保險經辦機構辦理參加生育保險手續(xù),并自2005年7月起開始繳費。

2005年7月1日后成立的單位,應當自批準成立或取得營業(yè)執(zhí)照之日起30日內,辦理參加生育保險手續(xù)并開始繳費。

二、生育保險費與養(yǎng)老保險費、工傷保險費、失業(yè)保險費實行統(tǒng)一征繳。每年的生育保險繳費工資基數(shù)核定工作,與其他險種繳費工資基數(shù)核定工作一并辦理。

三、初次就業(yè)、失業(yè)后再就業(yè)、復員和轉業(yè)退伍人員,以本人工作后第一個月的工資收入作為當年的繳費工資基數(shù)。

四、產假時間按自然天數(shù)計算。女職工妊娠不滿12周(含)流產的產假為15天;12周以上16周(含)以內流產的產假為30天;16周以上28周(含)以內流產的產假為42天。懷孕28周以上終止妊娠的享受正常生育產假90天,其中包括產前休假15天。

五、女職工生育同時符合難產、多胞胎生育、晚育條件的,增加的產假天數(shù)累加計算。

六、《規(guī)定》第十四條所稱難產,是指女職工生育時采用產鉗助產、胎吸、剖宮生育的。

七、《北京市人口與計劃生育條例》規(guī)定的晚育獎勵假由夫妻雙方一方享受。女職工享受晚育獎勵假的,生育津貼按女職工繳費基數(shù)計算,由社會保險經辦機構通過女職工單位支付給個人;男職工享受晚育獎勵假的,其獎勵假的津貼按男職工繳費基數(shù)計算,由社會保險經辦機構通過男職工單位或女職工單位支付給個人。

男職工享受的晚育獎勵假津貼為本人同期休假的工資,其晚育獎勵假津貼低于本人工資標準的,差額部分由男職工單位負責補足。

八、生育保險基金支付的醫(yī)療費用,采取按限額、定額、項目付費的方式支付。

九、女職工產前檢查醫(yī)療費實行按照限額方式支付。發(fā)生的醫(yī)療費用在限額以內的,生育保險基金按實際費用支付;超出限額的,生育保險基金按照限額標準支付。

十、住院自然分娩、人工干預分娩、剖宮產的醫(yī)療費用,按照定額標準支付。住院分娩出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的醫(yī)療費用,按照項目付費方式支付。生育保險報銷流程生育保險報銷流程包括:女職工懷孕及住院期間所有檢查及收費單據,填寫《北京市生育保險報銷審批表》只需要一份。注意事項手冊編號就是填醫(yī)保藍本上的編號;社保登記證號是社保登記證上的號,以110開頭;總金額要合計事先所有單子的金額。

住優(yōu)質優(yōu)價、特需病房分娩發(fā)生的醫(yī)療費用,按照不同分娩方式的定額標準支付。

十一、職工在門診發(fā)生的計劃生育手術費用,生育保險基金按照規(guī)定的限額方式支付。實際發(fā)生費用高于限額標準的,按限額標準支付;低于限額標準的,按實際發(fā)生費用支付。醫(yī)療機構原則上不得向參保職工另外收取超出限額標準外的醫(yī)療費用。

住院發(fā)生的計劃生育手術費用按照定額標準支付。

計劃生育復通手術,宮內節(jié)育器嵌頓、斷裂、變形、異位或在絕經1年后實施的取出宮內節(jié)育器手術的住院醫(yī)療費用,生育保險基金按項目付費方式支付。

十二、生育保險執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的規(guī)定,其中醫(yī)療保險規(guī)定需個人先部分負擔的費用,全額納入生育保險支付范圍。

十三、職工生育、實施計劃生育手術執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)辦法,就醫(yī)時應當出示《北京市醫(yī)療保險手冊》。

十四、職工在市計劃生育行政部門批準的計劃生育生殖健康技術服務中心(名單見附件)發(fā)生的計劃生育手術醫(yī)療費,生育保險基金按照一級定點醫(yī)療機構的限額標準支付。

十五、定點醫(yī)療機構應當使用基本醫(yī)療保險處方,開藥量執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險有關規(guī)定。定點醫(yī)療機構應當為生育或流產職工開具規(guī)范的醫(yī)學診斷證明書,注明妊娠起始時間、妊娠終止時間、胎兒數(shù)、是否順產等相關情況。

十六、女職工在終止妊娠后將產前檢查費用單據一次性交單位,由用人單位負責到社會保險經辦機構辦理報銷手續(xù)。

十七、職工在外地發(fā)生的生育、計劃生育手術醫(yī)療費用由所在單位負責到社會保險經辦機構辦理報銷手續(xù),報銷標準按照本市生育保險醫(yī)療費用支付范圍及標準執(zhí)行。

十八、職工因生育和計劃生育手術辦理轉診的,執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險轉診的有關規(guī)定。

十九、職工因生育或計劃生育手術住院辦理轉院的,在實施生育或計劃生育手術的醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用,按照生育保險規(guī)定結算;沒有實施生育或計劃生育手術的醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用,按照基本醫(yī)療保險規(guī)定結算。生育保險報銷流程生育保險報銷流程包括:女職工懷孕及住院期間所有檢查及收費單據,填寫”北京市生育保險報銷審批表“只需要一份。注意事項手冊編號就是填醫(yī)保藍本上的編號;社保登記證號是社保登記證上的號,以110開頭;總金額要合計事先所有單子的金額。

二十、醫(yī)療機構對定額付費項目,除嬰兒費、超出支付標準的床位費外不得向參保職工另外收取其他費用。參保職工要求醫(yī)療機構提供另外收取費用的醫(yī)療服務項目或藥品時,醫(yī)療機構要與職工簽定自費協(xié)議。

二十一、實施人類輔助生殖術(如試管嬰兒等)發(fā)生的費用,生育保險基金不予支付。

二十二、職工的生育、計劃生育手術醫(yī)療費用及生育津貼,用人單位要及時到社會保險經辦機構辦理申報手續(xù)。用人單位應當提交職工的《北京市醫(yī)療保險手冊》、《北京市生育服務證》以及定點醫(yī)療機構出具的嬰兒出生、死亡或者流產證明、計劃生育手術證明和原始收費憑證、醫(yī)療費用明細單、處方;職工要求享受晚育獎勵假津貼的,需按規(guī)定提交該職工第一個子女的《北京市生育服務證》(紅色證)等有關證明。

二十三、職工參保后發(fā)生的生育、計劃生育手術醫(yī)療費用及相關待遇,按照《規(guī)定》執(zhí)行;參保前發(fā)生的醫(yī)療費用及相關待遇由原渠道解決。

二十四、用人單位未按《規(guī)定》參加生育保險的,職工享受生育保險待遇的有關費用由用人單位支付,用人單位參保后生育保險基金不予補支。

用人單位參保后未按時足額繳費的,在欠繳期間職工享受生育保險待遇的有關費用由用人單位支付;單位按有關規(guī)定補足全部欠繳的生育保險費后,生育保險基金予以補支。

用人單位漏報、少報職工的繳費工資,給職工生育保險津貼造成損失的,由用人單位負責賠償。

二十五、退休人員、非本市戶口職工實施計劃生育手術的醫(yī)療費用,參加基本醫(yī)療保險的由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付,沒有參加基本醫(yī)療保險的由用人單位支付。

二十六、職工領取生育津貼期間,用人單位和職工應當按照國家和本市有關規(guī)定繳納社會保險費。

以上就是小編為你介紹的關于生育保險如何使用報銷的知識。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。
本文標簽: 生育保險 報銷 保險
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