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南昌工傷保險賠償標準是什么,賠償流程是怎樣的

南昌市人力資源和社會保障局對南昌工傷保險賠償標準重新調整。想要了解更多關于南昌工傷保險賠償標準與賠償流程是怎樣的知識,請看下面的介紹。

南昌工傷保險賠償標準

一、工傷保險醫療費賠償標準

1、治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準,由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛生行政部門、藥品監督管理部門等部門規定。

2、經辦機構與醫療機構、輔助器具配置機構在平等協商的基礎上簽訂服務協議,并公布簽訂服務協議的醫療機構、輔助器具配置機構的名單。具體辦法由國務院勞動保障行政部門分別會同國務院衛生行政部門、民政部門等部門制定。

3、經辦機構按照協議和國家有關目錄、標準對工傷職工醫療費用、康復費用、輔助器具費用的使用情況進行核查,并按時足額結算費用。

4、受害人獲得工傷事故醫療費賠償有前提條件,即除緊急情況外,職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫,且其各項費用需符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準,在滿足上述條件后,受害人可獲得醫療費賠償。

二、工傷保險伙食補助費賠償標準

1、受害人確有必要到外地治療,由于客觀原因不能住院,對受害人本人及其陪護人員實際發生的住宿費和伙食費的合理部分應予賠償。

2、原則上伙食補助費的賠償期間是住院期間,即根據受害人住院期間這段時間計算伙食補助費,有多少天,再乘以當地國家機關一般工作人員每天的標準,就可以得出具體的伙食補助費。

三、工傷保險停工留薪期工資賠償標準

1、發生工傷前在本單位工作已滿12個月的,按工傷前12個月應發工資的月平均工資(含基本工資、獎金和津補貼以及加班工資)計算其原工資標準;

2、發生工傷前在本單位工作未滿12個月的,按工傷前實際工作月數應發工資的月平均工資計算其原工資標準。

3、發生工傷前工作未滿1個月的,按合同約定的月工資計算其原工資標準;尚未約定或無法確定原工資額度的,按不低于本市職工上年度社會月平均工資的60%計算其原工資標準。

四、傷殘輔助器具費賠償標準

工傷職工因日常生活或者就業需要,經勞動能力鑒定委員會確認,可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費用按照國家規定的標準從工傷保險基金支付。

五、工傷護理費賠償標準

工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的,從工傷保險基金按月支付生活護理費。

生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

六、工傷一次性傷殘補助金賠償標準

1、傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,補足差額;保留勞動關系,退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后,停發傷殘津貼,享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低于傷殘津貼的,補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數,繳納基本醫療保險費。

2、本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資300%的,按照統籌地區職工平均工資的300%計算;本人工資低于統籌地區職工平均工資60%的,按照統籌地區職工平均工資的60%計算。

七、傷殘津貼賠償標準

保留與用人單位的勞動關系,由用人單位安排適當工作。難以安排工作的,由用人單位按月發給傷殘津貼,并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,由用人單位補足差額。

八、一次性工傷醫療補助金賠償標準

1、五級、六級傷殘一次性工傷醫療補助金:傷殘職工年齡距法定退休年齡大于或等于10年的,分別為40個月和34個月的本人工資,足10年的,每差1年扣減10%,不足1年的按1年計算。

2、七級至十級傷殘一次性工傷醫療補助金:傷殘職工年齡距法定退休年齡大于或等于10年的,分別為28個月、22個月、16個月、10個月的本人工資。

南昌工傷保險賠償流程

一、報案:(適用本地或異地工傷)

1、報案:發生工傷,單位必須第一時間在12小時報;

2、醫院:發生工傷時,單位必須第一時間對員工進行就近入院搶救,醫院必須是鎮級以上公立醫院,或當地基本醫療認可的醫院均可;就近入院搶救時,一定要蓋上“急診章”;

3、就醫:就診時需告知醫生當時癥狀及發生的經過;

二、就診

1、病歷:請保存好病歷原件(蓋上急診章,不寫工作單位);

2、發票:請保存好所有的發票原件,即醫院的收費收據原件;

3、用藥清單:如是門診治療,請在每次門診交費后及時要求醫院打印“用藥清單”,并完好保存原件;

4、用藥清單:住院治療請在治療結束后一次性打印“用藥清單”(出院小結);

5、用藥:請按醫保用藥范圍,進口藥不可報銷;

6、診斷證明書:第一次就診后,請要求診斷醫生馬上寫“診斷證明書”,并保存原件(不寫工作單位,只寫傷者姓名即可);

7、檢查報告書:如有拍照檢查,如:x光、ct等,請完好保存“檢查報告書”原件;

8、注意事項:所有的病歷、診斷證明書上不出現工作單位,只出現傷者姓名即可。

三、工傷申報、理賠手續的辦理

1、單位資料

①15天內提供詳細書面報告,填報《工傷事故申報表》;

②員工病歷復印件;

③診斷證明書(第一次入院時醫生所開具的)原件;

④事故說明書,傷者本人簽名,手印;證明人一、二,簽名,手印;

⑤工傷員工提供本人《身份證》復印件;

2、醫療終結

憑《工傷認定申請表》、《診斷證明書》、醫療發票、住院費用清單(屬交通事故的,需提供《交通事故責任認定書》和《道路交通事故賠償調解書》),填報《工傷保險待遇申報表》;

3、工傷死亡

憑死亡證明原件及復印件,填報《死亡待遇申報表》。

4、職工因工傷亡

在市醫務勞動鑒定機構作出鑒定結論后三十個至六十日內,輕傷在醫療期滿后三十日內,由保險公司到清遠社保辦理申領待遇手續。

四、賠款到帳

1、上述資料齊全后,由保險公司到清遠社保辦理申領待遇手續;

2、社保在收到理賠資料后,三十個工作日內做出理賠處理及轉帳,并通知保險公司。

3、保險公司收到理賠款后,在十五個工作日內轉帳到用人單位。

以上就是小編為你介紹的關于南昌工傷保險賠償標準與賠償流程是怎樣的知識。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。
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