醫保也有分類,分為職工醫保和居民醫保兩種,很多朋友問職工醫保的報銷比例,今天就來講一講。職工分在職與退休兩種,報銷分門診與住院兩種。
一、門診報銷
1.職工分在職與退休兩種,這里只介紹在職職工;
2.門診起付線1800元,最高限額2萬。
3.報銷比例:本市定點社區醫院90%,其他定點醫院70%。
舉個例子:
1.張三2019年1月1日,在某三甲醫院門診,掛號費(也叫“醫事服務費”)50元(普通門診),治療費1000元(都是醫保內項目)。
報銷情況:掛號費50元,醫保支付40元,實付10元;治療費1000元,因為還沒到起付線,實付1000元,本次門診實付1010元。(醫保內:1000元,不到起付線)
2.張三2019年2月1日,又到該三甲醫院門診,掛號費50元,治療費1000元。
報銷情況:掛號費50元,醫保支付40元,實付10元;治療費1000元,起付線內800元,實付200元*(1-70%)=60元,本次門診實付10+800+60=870元。(醫保內:2000元,已超起付線1800元,2000-1800=200元)
3.張三2019年3月1日,又到該三甲醫院門診,掛號費50元,治療費1000元。
報銷情況:掛號費50元,醫保支付40元,實付10元;治療費1000元,實付1000*30%=300元,本次門診實付10+300=310元。(醫保內:3000元)
二、住院報銷比例
1.住院報銷同樣分在職與退休,這里只介紹在職人員。
2.起付線:第一次住院起付線1300元,之后都是650元。
3.封頂線:基本醫保封頂線10萬,大病醫保支付限額20萬,共30萬元。
住院報銷就不舉例了,感興趣的朋友可以按照規則自行計算。