最近我有個朋友生病了,使用新農(nóng)合報銷了一部分錢,他問:如果想要辦理二次報銷要怎么做呢?新農(nóng)合大病二次報銷辦理很難嗎?
合規(guī)醫(yī)療費用全部納入新農(nóng)合大病保險補償范圍。合規(guī)醫(yī)療費用是指在新農(nóng)合各統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)或經(jīng)轉(zhuǎn)診到統(tǒng)籌地區(qū)外市、省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用或在新農(nóng)合各統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診特慢病醫(yī)療費用。
其中屬于新農(nóng)合用藥和診療項目目錄的按照分類費用比例標(biāo)準(zhǔn)100%計入報銷范圍,材料費及其他藥品費診療費用按照30%計入報銷范圍,實行按病種定額付費的除外。
大病醫(yī)療保險二次報銷標(biāo)準(zhǔn)
合規(guī)醫(yī)療范圍內(nèi)是指醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用,可以根據(jù)費用的高低確定其報銷比例,并實行累加補償,不設(shè)有最高支付限額,起付標(biāo)準(zhǔn)為1.5萬元,根據(jù)在合規(guī)范圍內(nèi)發(fā)生不同的范圍醫(yī)療費用,其報銷比例會有所不同,其中1.5萬元至6萬元報銷比例為55%,6萬元至10萬元報銷比例為60%,10萬至15萬元報銷比例為65%,15萬元以上報銷比例為70%,轉(zhuǎn)外院治療的統(tǒng)一報銷比例為50%。
而大病保險的目的是為了避免居民發(fā)生家庭災(zāi)難性的醫(yī)療支付,因此對于大病保險也會實現(xiàn)分段報銷,一般情況下,醫(yī)療費用越高支付比例也就越高。具體如下:
1、起付標(biāo)準(zhǔn)為0至2萬元(含2萬元)的,其大病醫(yī)保報銷比例為50%;
2、2萬至4萬元(含4萬元)的,其大病醫(yī)保報銷比例為60%;
3、4萬至6萬元(含6萬元)的,其大病醫(yī)保報銷比例為70%;
4、6萬元以上的報銷比例為80%;
5、全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險分段報銷范圍及比例、起付線等具體指標(biāo),根據(jù)當(dāng)?shù)氐幕I資水平,醫(yī)療費用的增長水平及經(jīng)濟社會發(fā)展水平會逐年調(diào)整,給保人員最大限度地減輕個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān);
6、參保人需要轉(zhuǎn)到區(qū)外治療的,經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)之后辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),超出大病起付線部分合理醫(yī)療費用的報銷比例統(tǒng)一為50%。