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以案說險-投保未如實告知,保險公司不承擔賠付責任 返回列表頁>>

【案例簡介

張某在保險公司投保百萬醫療保險,保期開始后,張某得了冠心病住院,醫療費花費4萬多,要求保險公司賠償。保險公司通過調查,發現張某投保在投保前已患有2級以上高血壓(收縮壓大于160mmhg,舒張壓大于100mmhg),且高血壓是引起冠心病的直接原因。但在投保時,咨詢張某是否曾患有健康告知具體事項,張某隱瞞了上述事項,未如實告知保險公司。最終,保險公司根據《中華人民共和國保險法》以及保險合同條款,對該案予以拒賠處理。

【案例分析】

中華人民共和國保險法》第十六條規定:訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權解除合同。

張某所投保的保單條款中,責任免除明確約定:“被保險人在投保前罹患的、投保時尚未治愈的疾??;被保險人在投保時未如實告知的既往疾病以及在本合同簽發日前 24 個月內已經存在的疾病或癥狀”,不屬于保險責任。

【消費提示

既往癥,指被保險人在保險合同生效日之前已經確診罹患的、或知道(應當知道)的有關疾病或癥狀。

保險人會根據告知內容決定是否予以承保,投保前消費者應如實告知保險人,消費者未履行如實告知義務,若發生保險事故,保險人可以不承擔賠償或者給付保險金的責任,并有權解決保險合同。

 

以案說險-投保未如實告知,保險公司不承擔賠付責任
福建分公司 2021-03-15 2

【案例簡介

張某在保險公司投保百萬醫療保險,保期開始后,張某得了冠心病住院,醫療費花費4萬多,要求保險公司賠償。保險公司通過調查,發現張某投保在投保前已患有2級以上高血壓(收縮壓大于160mmhg,舒張壓大于100mmhg),且高血壓是引起冠心病的直接原因。但在投保時,咨詢張某是否曾患有健康告知具體事項,張某隱瞞了上述事項,未如實告知保險公司。最終,保險公司根據《中華人民共和國保險法》以及保險合同條款,對該案予以拒賠處理。

【案例分析】

中華人民共和國保險法》第十六條規定:訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權解除合同。

張某所投保的保單條款中,責任免除明確約定:“被保險人在投保前罹患的、投保時尚未治愈的疾?。槐槐kU人在投保時未如實告知的既往疾病以及在本合同簽發日前 24 個月內已經存在的疾病或癥狀”,不屬于保險責任。

【消費提示

既往癥,指被保險人在保險合同生效日之前已經確診罹患的、或知道(應當知道)的有關疾病或癥狀。

保險人會根據告知內容決定是否予以承保,投保前消費者應如實告知保險人,消費者未履行如實告知義務,若發生保險事故,保險人可以不承擔賠償或者給付保險金的責任,并有權解決保險合同。