案例簡介

2024年，保險公司理賠經(jīng)辦審核案件時，發(fā)現(xiàn)理賠材料與被保險人實際損失不符，賠償協(xié)議、收條等存在造假情況。被保險人意圖騙取醫(yī)療費、誤工費、傷殘賠償金等共8萬余元。經(jīng)現(xiàn)場查勘，傷者已從工傷獲賠，相關虛假材料是人傷黃牛指導偽造。保險公司約談相關人員，告知其行為已達量刑標準，若堅持索賠，將向經(jīng)偵報案。最終，被保險人、傷者放棄虛高理賠款。

案例評析

1. 法律風險：參與偽造理賠材料屬保險欺詐，違反《保險法》的相關規(guī)定，虛報部分無法獲賠，還可能面臨刑事處罰。

2. 信用風險：保險欺詐行為會影響個人信用記錄，對未來金融活動產(chǎn)生負面影響。

風險提示：

1. 及時報案：事故發(fā)生后立即向保險公司報案，按指引做好現(xiàn)場保護、證據(jù)收集等工作。

2. 抵制誘惑：警惕“高額理賠”誘餌，拒絕參與造假，避免卷入保險欺詐。