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【以案說險】嚴守健康告知底線,筑牢安心理賠防線

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20245月,李先生計劃為自己增添一份重疾險保障,在某保險公司辦理投保手續(xù)時,需填寫一份健康告知問卷。問卷中明確詢問是否存在既往病史或健康異常情況,張先生心里清楚自己患有高血壓,并且長期依賴藥物控制病情,但為了順利投保,他心存僥幸,隱瞞了這一關(guān)鍵信息。

數(shù)月后,李先生突發(fā)心肌梗死,緊急住院治療。治療期間,他向保險公司提出理賠申請,希望能獲得經(jīng)濟上的支持以減輕醫(yī)療負擔。然而,保險公司在調(diào)查理賠案件時,發(fā)現(xiàn)張先生投保前已有多年高血壓病史,而這些信息在投保時并未如實告知?;诖?,保險公司依據(jù)相關(guān)規(guī)定,做出了拒絕理賠并解除保險合同的決定。

依據(jù)《保險法》第十六條的規(guī)定,投保人在訂立保險合同時,有義務如實告知與保險標的或被保險人相關(guān)的重要事項。健康告知環(huán)節(jié)在保險業(yè)務中起著舉足輕重的作用,是保險公司評估被保險人風險程度的關(guān)鍵依據(jù),直接關(guān)系到是否同意承保以及確定保費的具體金額。李先生隱瞞高血壓病史的行為,嚴重違背了最大誠信原則,致使保險公司在對其真實健康風險不知情的狀況下同意承保。所以,保險公司依法有權(quán)拒絕理賠并解除保險合同。

為了避免此類情況的發(fā)生,給廣大投保人提供以下風險提示:

1. 履行如實告知義務:在投保時,務必認真對待健康告知問卷,如實填寫,絕不能隱瞞或遺漏任何重要病史。如實告知既是法律規(guī)定的義務,也是保障自身合法權(quán)益的重要前提。

2. 秉持誠信投保理念:保險合同的訂立基于雙方的誠信。隱瞞健康狀況可能致使合同無效,一旦出險,將無法獲得理賠,最終受損的還是自己。

3. 審慎挑選保險產(chǎn)品:若自身存在健康異常情況,可優(yōu)先考慮那些針對特定人群設(shè)計的保險產(chǎn)品,或者積極配合保險公司的核保程序,爭取獲得承保機會,切不可因隱瞞信息而引發(fā)后續(xù)的理賠糾紛。

4. 咨詢專業(yè)人士意見:投保前,若對健康告知內(nèi)容存在疑問,應及時咨詢保險代理人或?qū)I(yè)的保險咨詢機構(gòu),確保對相關(guān)內(nèi)容有準確無誤的理解。

 

【以案說險】嚴守健康告知底線,筑牢安心理賠防線
上海分公司 2025-03-14 0

20245月,李先生計劃為自己增添一份重疾險保障,在某保險公司辦理投保手續(xù)時,需填寫一份健康告知問卷。問卷中明確詢問是否存在既往病史或健康異常情況,張先生心里清楚自己患有高血壓,并且長期依賴藥物控制病情,但為了順利投保,他心存僥幸,隱瞞了這一關(guān)鍵信息。

數(shù)月后,李先生突發(fā)心肌梗死,緊急住院治療。治療期間,他向保險公司提出理賠申請,希望能獲得經(jīng)濟上的支持以減輕醫(yī)療負擔。然而,保險公司在調(diào)查理賠案件時,發(fā)現(xiàn)張先生投保前已有多年高血壓病史,而這些信息在投保時并未如實告知。基于此,保險公司依據(jù)相關(guān)規(guī)定,做出了拒絕理賠并解除保險合同的決定。

依據(jù)《保險法》第十六條的規(guī)定,投保人在訂立保險合同時,有義務如實告知與保險標的或被保險人相關(guān)的重要事項。健康告知環(huán)節(jié)在保險業(yè)務中起著舉足輕重的作用,是保險公司評估被保險人風險程度的關(guān)鍵依據(jù),直接關(guān)系到是否同意承保以及確定保費的具體金額。李先生隱瞞高血壓病史的行為,嚴重違背了最大誠信原則,致使保險公司在對其真實健康風險不知情的狀況下同意承保。所以,保險公司依法有權(quán)拒絕理賠并解除保險合同。

為了避免此類情況的發(fā)生,給廣大投保人提供以下風險提示:

1. 履行如實告知義務:在投保時,務必認真對待健康告知問卷,如實填寫,絕不能隱瞞或遺漏任何重要病史。如實告知既是法律規(guī)定的義務,也是保障自身合法權(quán)益的重要前提。

2. 秉持誠信投保理念:保險合同的訂立基于雙方的誠信。隱瞞健康狀況可能致使合同無效,一旦出險,將無法獲得理賠,最終受損的還是自己。

3. 審慎挑選保險產(chǎn)品:若自身存在健康異常情況,可優(yōu)先考慮那些針對特定人群設(shè)計的保險產(chǎn)品,或者積極配合保險公司的核保程序,爭取獲得承保機會,切不可因隱瞞信息而引發(fā)后續(xù)的理賠糾紛。

4. 咨詢專業(yè)人士意見:投保前,若對健康告知內(nèi)容存在疑問,應及時咨詢保險代理人或?qū)I(yè)的保險咨詢機構(gòu),確保對相關(guān)內(nèi)容有準確無誤的理解。