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青島生育保險(xiǎn)政策

一、生育保險(xiǎn)登記及基金管理

(一)生育保險(xiǎn)登記

用人單位應(yīng)在生育保險(xiǎn)《辦法》實(shí)施后30日內(nèi)，新建單位在批準(zhǔn)成立或取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照后30日內(nèi)，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。已參加生育保險(xiǎn)并辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的企業(yè)等單位，不再登記。單位辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記時(shí)，應(yīng)持上級(jí)主管部門批準(zhǔn)成立的文件、營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本及復(fù)印件和《用人單位社會(huì)保險(xiǎn)登記表》等材料。經(jīng)審核后，發(fā)給《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》。其中，機(jī)關(guān)事業(yè)單位到機(jī)關(guān)事業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，企業(yè)單位到社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

改制或撤消單位應(yīng)在改制或撤消后的30日內(nèi)辦理變更或注銷手續(xù)。

(二)繳費(fèi)基數(shù)及比例

按規(guī)定參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的用人單位以養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)作為生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)，按規(guī)定不參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位以國(guó)家、省、市規(guī)定的上月在職職工工資總額為基數(shù)，按0.9%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

(三)生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳

用人單位須按月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)并繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

1、機(jī)關(guān)事業(yè)單位于每月20日前到機(jī)關(guān)事業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)手續(xù)。企業(yè)單位于每月10日前到所在區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)手續(xù)。駐市內(nèi)四區(qū)外商投資企業(yè)到市勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)辦公室外商投資企業(yè)管理處辦理繳費(fèi)手續(xù)。

2、參保單位職工及工資等發(fā)生增減變化時(shí)，應(yīng)于當(dāng)月10日前持有關(guān)資料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理增減變化手續(xù)。

二、生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇及支付

參保職工到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)妊娠診斷、檢查、分娩、流、引產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，應(yīng)持本人《勞動(dòng)和社會(huì)保障卡》、《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》(未領(lǐng)取《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》的持結(jié)婚證，簡(jiǎn)稱“一卡一證一冊(cè)”下同)，刷卡確認(rèn)生育保險(xiǎn)待遇資格。其中，計(jì)劃內(nèi)二胎生育的應(yīng)同時(shí)持《生育證》。

(一)女職工計(jì)劃內(nèi)生育在妊娠期、分娩期內(nèi)，因妊娠和分娩發(fā)生的診斷費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等符合生育保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌范圍的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)》(簡(jiǎn)稱《統(tǒng)籌項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)》，下同)予以支付，超出部分個(gè)人自負(fù)。

1、女職工早期妊娠診斷、檢查或初次妊娠檢查、診斷，應(yīng)先到市或區(qū)定點(diǎn)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行，建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》。同時(shí)在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)任選一家作為本人中、晚期妊娠檢查的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)選擇，原則上不予變更。市或區(qū)定點(diǎn)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)于當(dāng)日將職工選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》信息通過網(wǎng)絡(luò)上傳給市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)傳給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定只負(fù)擔(dān)一次的妊娠診斷、檢查費(fèi)用，由定點(diǎn)婦幼保健機(jī)構(gòu)與社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算一次。

2、女職工中、晚期妊娠檢查，應(yīng)持《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行(未建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》的職工應(yīng)先到婦幼保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦手續(xù))。未建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》的職工和非本人選定的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工，發(fā)生的費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予負(fù)擔(dān)。中、晚期檢查結(jié)束后，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月進(jìn)行一次性結(jié)算。因特殊情況確需轉(zhuǎn)院的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，同時(shí)予以結(jié)算。

3、女職工分娩，可在本人選定的中、晚期妊娠檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩，也可選擇其他生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。生育醫(yī)療費(fèi)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月結(jié)算一次。

4、參保職工患妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥及計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院治療發(fā)生的診療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)向市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)和結(jié)算。

參保職工生育行剖宮產(chǎn)遇有子宮肌瘤、卵巢囊腫、卵巢腫瘤等切除術(shù)的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向駐區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算，增加的醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金墊付，年終由醫(yī)療保險(xiǎn)基金一次性劃撥生育保險(xiǎn)基金。

(二)職工因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后的復(fù)通手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《統(tǒng)籌項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)》的定額予以支付，超出部分個(gè)人自負(fù)。

參保職工進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，應(yīng)到具有相應(yīng)服務(wù)資質(zhì)的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)每月與社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算一次。

(三)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月10日前將需結(jié)算人員的診療費(fèi)填制《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)診療費(fèi)結(jié)算單》和《結(jié)算匯總表》，報(bào)送定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)所在區(qū)的社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(參保職工患妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、產(chǎn)后產(chǎn)褥癥及計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院治療發(fā)生的診療費(fèi)，報(bào)市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu))。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)報(bào)送情況與計(jì)算機(jī)終端提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，核定各定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的結(jié)算額，出具《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)診療費(fèi)結(jié)算撥付單》，并予以撥付。

(四)生育醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)一按《統(tǒng)籌項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)》的定額與項(xiàng)目結(jié)算。

三、生育津貼待遇及支付

(一)生育津貼待遇。女職工計(jì)劃內(nèi)生育或計(jì)劃內(nèi)懷孕流、引產(chǎn)按規(guī)定享受生育津貼，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定發(fā)放，職工享受生育津貼期間單位工資(指繳費(fèi)工資基數(shù)項(xiàng)目)停發(fā)。生育津貼以本人當(dāng)年(或上月)生育保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)月工資基數(shù)除以30，作為一日應(yīng)計(jì)發(fā)的生育津貼，按對(duì)應(yīng)享有的天數(shù)一次性計(jì)發(fā)。其中，參保職工在享受生育津貼期間本人繳費(fèi)基數(shù)發(fā)生變化的，生育津貼計(jì)發(fā)做相應(yīng)調(diào)整。

(二)生育津貼的支付。生育津貼實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。參保職工應(yīng)于分娩、或流、引產(chǎn)出院后的次月，本人或書面委托人持“一卡一證一冊(cè)”或生育證、書面委托人居民身份證及單位停發(fā)工資證明(女職工計(jì)劃內(nèi)流、引產(chǎn)的應(yīng)同時(shí)持所在單位簽發(fā)的《青島市城鎮(zhèn)職工計(jì)劃生育手術(shù)證明信》)等材料，按社會(huì)保險(xiǎn)工作管理權(quán)限到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于參保職工申請(qǐng)生育津貼之日起7日內(nèi)制作生育津貼領(lǐng)取存單。其中，企業(yè)單位職工由社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放，機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工由機(jī)關(guān)事業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放。

四、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理

(一);定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的確定。生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)管理。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、包括定點(diǎn)婦幼保健機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu))的資格由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生、計(jì)劃生育行政部門確定，具體辦法另行制定。

(二)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的責(zé)任。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)為參保職工提供生育、流、引產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)等服務(wù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真審驗(yàn)“一卡一證一冊(cè)”，核準(zhǔn)職工生育保險(xiǎn)待遇資格，不得將不符合生育保險(xiǎn)待遇資格的人員納入生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌金結(jié)算范圍。

各定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)在診療過程中應(yīng)堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行《統(tǒng)籌項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)》和生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，切實(shí)做到合理檢查、合理治療、合理用藥。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)為參保職工提供《統(tǒng)籌項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)》外項(xiàng)目服務(wù)，應(yīng)征得職工或其家屬簽字同意，費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。否則，費(fèi)用由生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。

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