生育保險制度是國家或社會為生育職工提供必要的經濟補償和醫療保障的社會保險制度。它是社會保障體系的重要組成部分,對提高生育質量具有重要作用。以下是小編為您整理的長沙市生育保險報銷流程信息。歡迎閱讀!
<P>一、申請治療的資格 <P>1、參加生育保險的職工,從下月起連續繳費10個月后,方可享受生育保險待遇。2、參保人員停保后,3個月以內辦理續保手續并補齊停保期間所欠保險費的,從續保的下月起享受生育保險待遇;3個月以后辦理續保手續的,從續保的下月起10個月后方可享受生育保險待遇。
3、申報生育醫療費用及生育津貼必須在正常參保狀態下進行。
二、備案登記
1、參保女職工懷孕20周后至分娩前,應到本統籌地區生育保險定點醫療機構中任選一家作為本人妊娠診斷、檢查和分娩的定點醫療機構。并帶醫保手冊、準生證到定點醫療機構醫保科進行備案登記,備案后方可享受生育保險待遇。定點醫療機構一經選定,原則上不予變更。
2、參保女職工住院終止妊娠、計生手術并發癥的治療,須帶醫保手冊、結婚證到本統籌地區生育保險定點醫療機構醫保科進行備案登記,備案后方可享受生育保險待遇。
三、生育醫療費用結算
1、懷孕20周后至生產前的孕期檢查費用為600元,參保人員須在備案登記的生育保險定點醫療機構進行,檢查費用直接在該醫療機構結算。
2、懷孕28周后的圍產期疾病治療、住院分娩,所發生的費用按本統籌地區統籌支付標準予以報銷,參保人員須在選定的生育保險定點醫療機構進行,費用直接在該醫療機構結算。
3、終止妊娠(門診400元、住院1000元)、上環和取環(各100元)、計生手術并發癥的治療,須在參保人員選定的生育保險定點醫療機構進行,費用直接在醫療機構結算。;第二次及以上終止妊娠的費用(一個生育保險年度內)不予報銷。
四、生育津貼(一次性生育補助金)
1、辦理程序:所有資料,由申報人所在單位人力資源負責人或指定專人收集、檢查并向公司人力資源部申報。
2、辦理時間:產婦休完產假后的3個月內,最長不超過自分娩之日起的8個月,逾期不予受理。市醫保中心受理女職工生育津貼時間為每周三,受理男職工一次性生育補助金時間為每周二,請各單位提前一天將所需資料的原件及復印件交到公司人力資源部。
3、所需資料:
①正常生育:生育津貼申領表(需加蓋單位公章)、醫保手冊、準生證、嬰兒出生醫學證明、獨生子女證(根據個人情況提交)、夫妻雙方身份證。
②終止妊娠:生育津貼申領表(需加蓋單位公章)、醫保手冊、夫妻雙方身份證、結婚證、診斷證明(蓋章)、妊娠B超單(原件)。
③男職工無經濟收入的配偶一次性補助金,按本統籌地區上年度平均生育醫療費用的50%支付。所需資料:男職工一次性生育補助金申領表(需加蓋單位公章)、醫保手冊、夫妻雙方身份證、準生證、嬰兒出生醫學證明、獨生子女證(必須提供)、住院病案首頁復印件(蓋章)、診斷證明(蓋章)、住院費用發票、女方無工作無經濟收入證明。
4、在職女職工在產假期間的工資變更為生育津貼。生育津貼從生育保險基金中支付,由所在單位先行墊付,按月發放。女職工本人休完產假后,按生育津貼申報要求向所在單位提供所需資料,補辦生育津貼領取手續。生育津貼費用申領到單位后,如果高于單位墊付發放金額,由所在單位補發差額。
長沙的生育保險報銷流程
1、本地生育:參保職工攜帶醫保手冊、生育證到定點醫院醫保科進行備案登記即可。備案后在該醫院生育醫療費用均直接結算。
2、異地分娩:申請人攜帶上述資料到各區醫保中心或市醫保局城鄉居民醫保部門辦理報銷手續。