家庭醫(yī)療保險(xiǎn)大家都是非常熟悉的一種保障,基本醫(yī)療保險(xiǎn)、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和生育醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,由被保險(xiǎn)人支付。以被保險(xiǎn)人為醫(yī)療對(duì)象,醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的,由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付;解決途徑超出部分的,按市政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。被保險(xiǎn)人因工傷和職業(yè)病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按照工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
被保險(xiǎn)人或其所在單位停止繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,被保險(xiǎn)人自下月1日起停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,但個(gè)人賬戶部分可使用至下月底的除外。此外,如果因自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額較大,生活水平低于本市最低生活水平的,可向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)基本醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。
應(yīng)當(dāng)注意的是,被保險(xiǎn)人有下列情形之一的,不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇:
自行到國(guó)內(nèi)其他城市,或港、澳、臺(tái)地區(qū),或國(guó)外診治的;自行到市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,但有危及生命體征須就近搶救的除外;自購藥品的,但第三十三條第二款規(guī)定的情形除外;因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的;因自殺、自傷、自殘、酗酒、斗毆或本人違法行為造成傷害的;因他人侵害行為造成傷害的;國(guó)家、省、市規(guī)定的其它情形。
同時(shí),被保險(xiǎn)人使用下列11類診療項(xiàng)目和醫(yī)療資料的,不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇:掛號(hào)、院外會(huì)診、特殊醫(yī)療服務(wù)等服務(wù)項(xiàng)目;美容、非功能性整形、健康檢查、醫(yī)療咨詢等,預(yù)防保健和其他非疾病治療項(xiàng)目;正電子發(fā)射斷層掃描 (PET)、光子刀等非基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目;非基本醫(yī)療保險(xiǎn)償付的一次性醫(yī)用材料;眼鏡、義齒、助聽器等康復(fù)性器具;各類器官或組織移植的器官源或組織源;除腎、骨髓、角膜等移植外的其他器官或組織移植;氣功療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目;各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目;各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目;國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定不予報(bào)銷的其他診療項(xiàng)目。