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根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十五條之規(guī)定,生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng):
一是生育的醫(yī)療費(fèi)用;
二是計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;
三是法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。上述三項(xiàng)費(fèi)用均屬于生育保險(xiǎn)基金支付的范圍。
生育醫(yī)療費(fèi)用有何特點(diǎn)
與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相比,生育的醫(yī)療費(fèi)用具有以下特點(diǎn):一是生育保險(xiǎn)待遇從生育之前的孕期就開始給付,事先保障和事后保障相結(jié)合,而醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是在疾病發(fā)生之后給付,屬于事后救濟(jì)、補(bǔ)償保障;二是醫(yī)療服務(wù)的確定性,生育行為本身是人類自然的生理現(xiàn)象,正常生產(chǎn)的產(chǎn)婦不需要特殊的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù),如遇到難產(chǎn)可借助手術(shù)助產(chǎn)或進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù),醫(yī)療服務(wù)均屬于傳統(tǒng)輔助治療手段。因此,生育保險(xiǎn)的檢查項(xiàng)目、治療手段大都是基礎(chǔ)性服務(wù)項(xiàng)目,醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目相對(duì)比較固定,費(fèi)用也比較低廉;三是生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)保障水平高于醫(yī)療保險(xiǎn),生育的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例一般高于醫(yī)療保險(xiǎn),在醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄等規(guī)定的范圍內(nèi),基本可以報(bào)銷。沒有規(guī)定起付線和封頂線,在門診進(jìn)行的產(chǎn)前檢查、住院分娩或者出現(xiàn)高危情況的醫(yī)療費(fèi)用都可以由生育保險(xiǎn)基金支付。
生育醫(yī)療費(fèi)用有何內(nèi)容
生育醫(yī)療費(fèi)用,主要包括女職工檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等生育的醫(yī)療費(fèi)用,計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用和法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。女職工生育出院后,因生育引起的疾病的醫(yī)療費(fèi)也由生育保險(xiǎn)基金支付;其他疾病的醫(yī)療費(fèi),按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。
檢查費(fèi)是指女職工圍產(chǎn)期(即懷孕28周到產(chǎn)后一周這一分娩前后的重要時(shí)期)保健過程中,定期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行身體檢查的相關(guān)費(fèi)用。大致可分為全身檢查、產(chǎn)科檢查、化驗(yàn)檢查以及特殊檢查四部分。全身檢查主要有發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況、身高、體重、血壓檢查,心、肺、肝、脾、脊柱和乳房檢查。產(chǎn)科檢查主要包括腹部檢查、骨盆測(cè)量、陰道檢查。化驗(yàn)檢查主要有血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、尿糖檢查,必要時(shí)做肝、腎功能檢查。特殊檢查主要是根據(jù)情況做超聲波檢查、羊水檢查、胎盤功能檢查等。