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近日,有市民向本報咨詢生育醫療費用的有關情況,為此記者采訪了南寧市社會保險事業局。根據《社會保險法》第五十五條之規定,生育醫療費用包括下列各項:一是生育的醫療費用;二是計劃生育的醫療費用;三是法律、法規規定的其他項目費用。上述三項費用均屬于生育保險基金支付的范圍。
生育醫療費用有何特點
與基本醫療保險相比,生育的醫療費用具有以下特點:一是生育保險待遇從生育之前的孕期就開始給付,事先保障和事后保障相結合,而醫療保險待遇是在疾病發生之后給付,屬于事后救濟、補償保障;二是醫療服務的確定性,生育行為本身是人類自然的生理現象,正常生產的產婦不需要特殊的醫療技術和服務,如遇到難產可借助手術助產或進行剖宮產術,醫療服務均屬于傳統輔助治療手段。因此,生育保險的檢查項目、治療手段大都是基礎性服務項目,醫療服務項目相對比較固定,費用也比較低廉;三是生育保險醫療服務保障水平高于醫療保險,生育的醫療費用報銷比例一般高于醫療保險,在醫療保險藥品目錄、診療項目目錄等規定的范圍內,基本可以報銷。沒有規定起付線和封頂線,在門診進行的產前檢查、住院分娩或者出現高危情況的醫療費用都可以由生育保險基金支付。
生育醫療費用有何內容
生育醫療費用,主要包括女職工檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費等生育的醫療費用,計劃生育的醫療費用和法律、法規規定的其他項目費用。女職工生育出院后,因生育引起的疾病的醫療費也由生育保險基金支付;其他疾病的醫療費,按照基本醫療保險待遇的規定辦理。
檢查費是指女職工圍產期(即懷孕28周到產后一周這一分娩前后的重要時期)保健過程中,定期到醫療機構進行身體檢查的相關費用。大致可分為全身檢查、產科檢查、化驗檢查以及特殊檢查四部分。全身檢查主要有發育和營養狀況、身高、體重、血壓檢查,心、肺、肝、脾、脊柱和乳房檢查。產科檢查主要包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查。化驗檢查主要有血常規、血型、尿常規、尿糖檢查,必要時做肝、腎功能檢查。特殊檢查主要是根據情況做超聲波檢查、羊水檢查、胎盤功能檢查等。
接生費主要是指女職工分娩時,醫生或助產人員協助產婦分娩出新生兒過程中所發生的費用。大部分產婦為自然生產,這是接生過程中費用最低的一種。但也有一部分產婦,需要醫務人員手術才能娩出胎兒。無論哪種接生方式,其費用均由生育保險基金支付。
手術費支付的項目主要是指分娩過程中的剖宮產術,其手術費用由生育保險基金支付。
住院費是指產婦分娩期間住院的床位費、取暖費等。床位費按照國家物價監督管理部門規定的普通床位收費標準支付,而母嬰同室以及高標準病房所付的費用,不屬于生育保險基金支付的范圍。
藥費是指女職工從懷孕至分娩后出院,醫生根據產婦需要給予的藥物護理、治療所發生的費用。產婦私自到藥店購藥以及購買滋補營養品所發生的費用,不屬于生育保險基金支付的范圍。
計劃生育的醫療費用,是指職工響應國家計劃生育號召,實行避孕、節育手術所發生的費用,主要項目有放置(取出)子宮內節育器、人工流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。