工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍
職工發(fā)生工傷事故后單位三天內(nèi)上報(bào)工傷快報(bào)(職工康復(fù)出院)→憑勞動(dòng)部門的工傷認(rèn)定、發(fā)票、出入院證明、清單填制相應(yīng)的審批表→工傷、生育科制撥付單→由單位經(jīng)辦人到財(cái)務(wù)科劃款。
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1、工傷保險(xiǎn)參保人在工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與工傷相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。
2、工傷保險(xiǎn)參保人發(fā)生工傷后遵循就近搶救的原則，在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。即工傷發(fā)生當(dāng)日的門(急)診、工傷發(fā)生當(dāng)日起7天內(nèi)的住院費(fèi)用。
3、工傷保險(xiǎn)參保人因公出差、公派學(xué)習(xí)、長(zhǎng)駐異地工作，在境內(nèi)本統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。
工傷保險(xiǎn)報(bào)銷流程
工傷(亡)人員的待遇申請(qǐng)由單位填寫《職工工傷(亡)保險(xiǎn)待遇申報(bào)審批表》并提交相關(guān)資料后，統(tǒng)一向醫(yī)保辦申報(bào)辦理，應(yīng)提交的相關(guān)資料如下：
1、工傷(亡)認(rèn)定通知書、《因工傷殘證》或勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。
2、發(fā)生工傷醫(yī)療費(fèi)的，待醫(yī)療終結(jié)后提交醫(yī)院有效發(fā)票、計(jì)費(fèi)清單或醫(yī)囑復(fù)印件、出院小結(jié)。
3、工傷救治轉(zhuǎn)院，超范圍用藥的，攜帶《工傷職工轉(zhuǎn)院申報(bào)審批表》和《工傷職工特殊檢查治療用藥申報(bào)審批表》。
4、安裝假肢、矯形器等輔助器具的，攜帶《工傷職工殘廢輔助器安裝申請(qǐng)表》。
5、供養(yǎng)親屬撫恤金享受人的戶口簿、身份證及公安戶籍管理部門出具的生存證明。街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府出具供養(yǎng)親屬撫恤金享受人無生活來源的證明。民政部門出具供養(yǎng)親屬撫恤金享受人是孤寡老人或孤兒的證明。供養(yǎng)親屬撫恤金享受人在校讀書證明。供養(yǎng)親屬撫恤金享受人供養(yǎng)子女，應(yīng)出具領(lǐng)養(yǎng)公證書等材料。
工傷保險(xiǎn)參保范圍擴(kuò)大了！市人社局昨日發(fā)布消息,我市行政區(qū)域內(nèi)的黨的機(jī)關(guān)、行政機(jī)關(guān)、權(quán)力機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)、審判機(jī)關(guān),以及參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn),為本單位全體在職職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),含非在編人員。至此,我市工傷保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)各類人群全覆蓋。長(zhǎng)期以來,企業(yè)職工、事業(yè)單位職工都有工傷保險(xiǎn),而機(jī)關(guān)工作人員一直未納入工傷保險(xiǎn)范圍。市人社局有關(guān)人士說,機(jī)關(guān)和參公管理事業(yè)單位到本單位所在地區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)參保登記,工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定工作由參保地人力資源和社會(huì)保障行政部門、勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)。
工傷保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納,職工個(gè)人不繳費(fèi)。市人社局有關(guān)人士說,參保單位以本單位在職職工工資總額為基數(shù)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),繳費(fèi)基數(shù)未達(dá)到本市上年度職工月平均工資60%的,按60%核定繳費(fèi)基數(shù),繳費(fèi)費(fèi)率按0.5%執(zhí)行。該人士解釋,在職職工資總額包括國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的職務(wù)工資、級(jí)別工資、年終一次性獎(jiǎng)金、艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼、特殊崗位津貼,1993年工資改革時(shí)隨工資發(fā)放的保留津補(bǔ)貼、老糧貼,規(guī)范后發(fā)放的工作性津貼和生活性津貼。機(jī)關(guān)和參公管理事業(yè)單位參加工傷保險(xiǎn),關(guān)系到機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員的切身利益。
該人士說,2011年12月31日（含31日）前機(jī)關(guān)和參公管理事業(yè)單位工作人員因工作原因受到事故傷害或被診斷（鑒定）為職業(yè)病的,工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定和工傷待遇等仍按工傷發(fā)生時(shí)有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。符合政策規(guī)定的工傷職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)以及工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金低于我市同期同等工傷職工最低標(biāo)準(zhǔn)的,從2012年1月1日起調(diào)整至工傷職工最低標(biāo)準(zhǔn),待遇支付渠道不變,今后按照我市工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整政策執(zhí)行。也就是說,跟企業(yè)工傷職工的待遇一樣。
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淮北工傷保險(xiǎn)費(fèi)用繳納及工傷認(rèn)定范圍
工傷保險(xiǎn)的參加范圍包括哪些？
《工傷保險(xiǎn)條例》第二條規(guī)定：中華人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
工傷保險(xiǎn)費(fèi)用如何繳納？
《工傷保險(xiǎn)條例》第十條規(guī)定：用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)率之積。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%計(jì)算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算。
工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》關(guān)于基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的征繳規(guī)定執(zhí)行。
工傷認(rèn)定的范圍有哪些？
《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定，職業(yè)有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：
（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；
（二）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；
（三）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；
（四）患職業(yè)病的；
（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；
（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；
（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
職工有下列情形之一的，視同工傷：
（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；
（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；
（三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
職工有前款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇；職工有前款第（三）項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。
職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或視同工傷；
（一）故意犯罪的；
（二）醉酒或者吸毒的；
（三）自殘或者自殺的。
《工傷保險(xiǎn)條例》第四十一條第四款規(guī)定：企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時(shí)優(yōu)先撥付應(yīng)由單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用。
自法院宣告企業(yè)破產(chǎn)之日起，破產(chǎn)企業(yè)停止生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，由法院組織有關(guān)單位成立清算組，接管破產(chǎn)企業(yè)，進(jìn)行破產(chǎn)清算。清算組負(fù)責(zé)對(duì)企業(yè)破產(chǎn)的保管、清理、估價(jià)、處理和分配。清算工作完成后，破產(chǎn)企業(yè)注銷登記不復(fù)存在，原有的與破產(chǎn)企業(yè)之間的全部債權(quán)債務(wù)關(guān)系消除。破產(chǎn)財(cái)產(chǎn)的撥付清償是破產(chǎn)程序終結(jié)前的一個(gè)重要步驟，《企業(yè)破產(chǎn)法》第三十七條和《民法通則》第二百零四條規(guī)定：優(yōu)先撥付破產(chǎn)費(fèi)用后，破產(chǎn)財(cái)產(chǎn)按照下列順序清償：破產(chǎn)企業(yè)所欠職工工資和勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)用；破產(chǎn)企業(yè)所欠稅款；破產(chǎn)債券。
破產(chǎn)企業(yè)包括已參加工傷保險(xiǎn)的和未參加工傷保險(xiǎn)的企業(yè)。對(duì)于已參加工傷保險(xiǎn)的破產(chǎn)企業(yè)，按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由其向本企業(yè)工傷職工及其供養(yǎng)親屬支付各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用，包括伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及參加工傷保險(xiǎn)之前“老工傷人員”的舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)、按期應(yīng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)等費(fèi)用，列入第一順序清償。破產(chǎn)企業(yè)在參加工傷保險(xiǎn)期間發(fā)生工傷的人員，《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的各項(xiàng)工傷待遇由工傷保險(xiǎn)基金全額支付；對(duì)于未參加工傷保險(xiǎn)的破產(chǎn)企業(yè)，除伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)之外，《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的其他各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用，包括傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性就業(yè)補(bǔ)助金、工傷人員舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)、工亡人員供養(yǎng)親屬撫恤金及按規(guī)定應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)等費(fèi)用，都應(yīng)當(dāng)由破產(chǎn)企業(yè)按照第一順序優(yōu)先清償。
其實(shí)保單就是保險(xiǎn)單的簡(jiǎn)稱，這也是保險(xiǎn)合同成立的一份書面證明。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)在《保險(xiǎn)法》的規(guī)定，保險(xiǎn)單的簽發(fā)并不能決定保險(xiǎn)合同的成立，而是投保人和保險(xiǎn)公司雙方已經(jīng)同意了保險(xiǎn)合同的內(nèi)容，并且都簽訂了合同，保險(xiǎn)就此成立，即使這時(shí)候保單還未簽發(fā)出去，保險(xiǎn)人依舊有著賠償?shù)呢?zé)任。除非雙方早早已經(jīng)在合同中約定，保險(xiǎn)合同從保險(xiǎn)單簽發(fā)之日生效。所以下面我們一起來了解一下保單的主要內(nèi)容吧！
保單的主要內(nèi)容：
1、雙方關(guān)于保險(xiǎn)標(biāo)的的各項(xiàng)具體說明，比如被保險(xiǎn)人的姓名、被保險(xiǎn)物的名稱以及它存放的地點(diǎn)等等。
2、投保人和保險(xiǎn)人的權(quán)利與義務(wù)，比如說保險(xiǎn)人需要承擔(dān)的責(zé)任以及沒有義務(wù)承擔(dān)的責(zé)任。
3、其他附加條件。比如說投保人和保險(xiǎn)人額外約定的條件以及保單變更和轉(zhuǎn)讓等條件。
無保單如何保險(xiǎn)查詢?
1、柜臺(tái)咨詢
首先，最傳統(tǒng)的方式就是上柜臺(tái)查詢。投保人可以選擇帶著自己的相關(guān)個(gè)人證件，親自前往當(dāng)?shù)氐谋ｋU(xiǎn)公司柜臺(tái)，請(qǐng)工作人員幫忙查詢。這種查詢方式比較適合中老年人，但是因?yàn)樾枰约撼鲩T辦理，所以不適合在急需查詢保險(xiǎn)的時(shí)候采用。不過如果正好需要辦理其他業(yè)務(wù)，柜臺(tái)查詢就是一個(gè)比較適合的查詢方式。
2、電話查詢
跟傳統(tǒng)的柜臺(tái)查詢方式相比，電話查詢是一種更加快捷的方法。采用這種方式，一方面可以免去排隊(duì)的麻煩，節(jié)約大量的時(shí)間，另一方面也不需要出門，隨手就可以完成。一般來說，可以通過自己的身份證號(hào)碼或者投保人的詳細(xì)信息進(jìn)行電話查詢。
3、網(wǎng)絡(luò)查詢
除了前兩種方式，還可以通過網(wǎng)絡(luò)咨詢的方式進(jìn)行查詢。通常商業(yè)保險(xiǎn)公司都提供有網(wǎng)絡(luò)咨詢服務(wù)，關(guān)于具體如何在網(wǎng)上進(jìn)行查詢，各個(gè)公司規(guī)定都不太一樣，可以通過撥打該公司的服務(wù)熱線進(jìn)行詢問。
不知道很多人有沒這種感覺：每年要拿出好大一筆錢用來交保費(fèi)，經(jīng)濟(jì)壓力好大呀。如果是那種要一下子要交十幾年保費(fèi)的保險(xiǎn)，想想肩上還有幾十年的房貸要還，以及可能遇上資金緊急周轉(zhuǎn)困難的情況，壓力又會(huì)變得更大。
那有沒有什么辦法，來緩解大家的壓力?下面就說說4種方法。
1、利用保費(fèi)寬限期一旦投保之后，每年交保費(fèi)時(shí)，會(huì)有一個(gè)保費(fèi)寬限期，為指定的交費(fèi)日期之后的60天內(nèi)。比如每年6月30日交保費(fèi)，7月1日到8月29日期間，就是寬限期。投保人可以用這段時(shí)間，來籌集資金。若是在寬限期內(nèi)出險(xiǎn)，即使當(dāng)年還未交保費(fèi)，也可以按照規(guī)定獲得賠償金，一般會(huì)先扣掉還沒交的保費(fèi)。
2、考慮保單貸款保單到一定年份后，會(huì)產(chǎn)生現(xiàn)金價(jià)值。有時(shí)候，這個(gè)價(jià)值比我們繳納的保費(fèi)還多，萬一暫時(shí)交不了保費(fèi)，可以拿上保單及身份證，跟保險(xiǎn)公司借款。一般情況下，能借到保單上現(xiàn)金價(jià)值的70%-80%。保單貸款期限為6個(gè)月，在這段時(shí)間，就可以設(shè)法周轉(zhuǎn)資金。
3、選擇減額交清也稱為“減?！保侵赣卯?dāng)年保單的現(xiàn)金價(jià)值，一次性交清所有保費(fèi)，使得合同繼續(xù)有效，不過，這樣會(huì)減少相應(yīng)的保額。這種方法適合很長(zhǎng)一段時(shí)間，難以交保費(fèi)的投保人。4、其他費(fèi)用墊交很多保險(xiǎn)公司，在保單上會(huì)有是否選擇自動(dòng)墊交的功能。
也就是說，當(dāng)投保人勾選之后，若當(dāng)年未支付保費(fèi)，而保單的現(xiàn)金價(jià)值，超過當(dāng)年保費(fèi)的話，可以選擇用相應(yīng)的現(xiàn)金價(jià)值抵扣保費(fèi)。當(dāng)投保人無力續(xù)繳保費(fèi)，可以考慮借助這種方法，一旦發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任，保險(xiǎn)公司仍會(huì)按合同賠付。具體選用哪種方法，可以結(jié)合自身狀況，選擇更適合自己的。保費(fèi)貴，買不起，是否也是你的困惑呢?歡迎大家在評(píng)論區(qū)留言，寫下你對(duì)這個(gè)問題的看法。
很多人在購(gòu)買保險(xiǎn)前對(duì)保險(xiǎn)沒有太多的了解，所以對(duì)保險(xiǎn)一些比較細(xì)微處的條款和區(qū)別存在很多疑惑。本文為大家解答一二，來帶大家一起來了解這些保險(xiǎn)小知識(shí)。
1.意外傷害險(xiǎn)和意外傷害醫(yī)療險(xiǎn)不是一回事，意外傷害險(xiǎn)的保障指的是當(dāng)被保險(xiǎn)人因?yàn)橐馔馐鹿蕦?dǎo)致身故、傷殘、燒燙傷，保險(xiǎn)公司根據(jù)傷殘和燒燙傷的對(duì)應(yīng)等級(jí)來確定相應(yīng)的賠付保險(xiǎn)金金額。意外傷害醫(yī)療險(xiǎn)的保障是意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，如果沒有投保意外傷害醫(yī)療險(xiǎn)，那么因?yàn)橐馔鈧?dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用是無法報(bào)銷的。
2.住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)有兩種，一種為有社保的人而設(shè)，另一種為沒社保的人而設(shè)，消費(fèi)者要弄清楚再行投保。
3.不管被保險(xiǎn)人有多少醫(yī)療費(fèi)用方面的保險(xiǎn)，也不管是不是在不同保險(xiǎn)公司購(gòu)買的，這些所有的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)的總報(bào)銷額度不能超過所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，這是損失補(bǔ)償原則。
4.一年期的保險(xiǎn)，通常都不保證能夠繼續(xù)續(xù)保。出險(xiǎn)后，第二年有可能拒保或者增加保費(fèi)。常見的一年期保險(xiǎn)包括住院醫(yī)療險(xiǎn)、意外險(xiǎn)、意外醫(yī)療險(xiǎn)，并且這些保險(xiǎn)對(duì)續(xù)保年齡有一定的限制。
5.分紅型保險(xiǎn)的利率并不確定，投保計(jì)劃書給出的數(shù)據(jù)僅供參考。紅利來源于利差、死差、費(fèi)差。利差是實(shí)際投資收益率和評(píng)估利息率的差異，死差是實(shí)際死亡率和評(píng)估死亡率之間的差異，費(fèi)差是實(shí)際費(fèi)用與評(píng)估費(fèi)用之間的差異。
6.重疾險(xiǎn)的提前給付條款和額外給付條款是不一樣的，提前給付型重疾險(xiǎn)通常是附加險(xiǎn)，和主險(xiǎn)共享保額，在被保險(xiǎn)人發(fā)生大病時(shí)提前給付壽險(xiǎn)的保險(xiǎn)金。額外給付型重疾險(xiǎn)的保額是單獨(dú)的，不需要共享保額。7.重疾險(xiǎn)的理賠條件并不是一經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)就會(huì)理賠，需要被保險(xiǎn)人患有合同約定的疾病，并且要達(dá)到合同約定的重疾程度，才能獲得理賠。但有的保險(xiǎn)公司也會(huì)放寬理賠條件，需要看保險(xiǎn)公司的合同。
8.普通的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷自費(fèi)藥，報(bào)銷規(guī)定和社保一樣，但高端的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷自費(fèi)藥。以上就是小編為各位看官整理的各種保險(xiǎn)小知識(shí)，這些小知識(shí)可以更好地幫助各位投保人理解吃透保險(xiǎn)合同條款和甄選合適的保險(xiǎn)產(chǎn)品。
消費(fèi)者在購(gòu)買保障型保險(xiǎn)的時(shí)候，很多人的關(guān)注點(diǎn)都放在了保險(xiǎn)的保障內(nèi)容和保額方面。而對(duì)于保險(xiǎn)的免責(zé)范圍只是簡(jiǎn)單的一看，覺得自己離戰(zhàn)爭(zhēng)戰(zhàn)亂很遙遠(yuǎn)，因此錯(cuò)過了一些重要細(xì)節(jié)。這里小編提醒各位，保險(xiǎn)的免責(zé)范圍是保險(xiǎn)中非常重要的一項(xiàng)。本文為大家整理了一些常見保險(xiǎn)產(chǎn)品沒法獲賠的一些情況。
一、重疾險(xiǎn)在重疾險(xiǎn)中，保險(xiǎn)公司為了防范客戶的騙保行為，這些情況下保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任：
1.被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)，因?yàn)榉且馔馐鹿蕦?dǎo)致輕癥、重癥、身故、全殘，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。
2.在重大疾病、身故、全殘、疾病終末期等各種保險(xiǎn)金中，保險(xiǎn)公司僅給付其中的一項(xiàng)。
3.在重疾保險(xiǎn)金賠付后，保險(xiǎn)合同終止，輕癥、養(yǎng)老保險(xiǎn)金無法獲得賠付。在輕癥保險(xiǎn)金賠付后，輕癥、重疾保險(xiǎn)金有賠付的可能性。
4.不包括經(jīng)輸血、因職業(yè)關(guān)系、器官移植導(dǎo)致的艾滋病，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。5.等待期內(nèi)接受檢查但在等待期后確診的疾病。
6.在不符合合同約定的醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
7.形手術(shù)、美容手術(shù)、整容變性手術(shù)或者這類手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥或?qū)е箩t(yī)療事故，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。
8.被保險(xiǎn)人因?yàn)閼言小⒘鳟a(chǎn)、分娩、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥、人工受孕和因此引發(fā)的并發(fā)癥，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。
9.牙科疾病及相關(guān)治療、視力矯正手術(shù)，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。但如果是因?yàn)橐馔馐鹿室l(fā)的牙科疾病和視力矯正，保險(xiǎn)公司承擔(dān)賠償責(zé)任。
10.被保險(xiǎn)人因預(yù)防、康復(fù)、保健性或非疾病治療類項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。
11.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具的費(fèi)用，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。
12.包皮環(huán)切術(shù)、包皮剝離術(shù)、包皮氣囊擴(kuò)張術(shù)、性功能障礙治療的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。
13.被保險(xiǎn)人因?yàn)槁殬I(yè)運(yùn)動(dòng)或可獲得報(bào)酬的運(yùn)動(dòng)或競(jìng)技，在訓(xùn)練或比賽中受傷、從事或參加高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)上面提到的重疾險(xiǎn)的責(zé)任免除范圍，醫(yī)療保險(xiǎn)都有涉及，此外，還有這些情況保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任：
1.保險(xiǎn)人故意自傷或因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊、被謀殺。
2.保險(xiǎn)人受酒精或毒品的影響，或未遵醫(yī)囑，擅自服用、涂用、注射藥物。
3.被保險(xiǎn)人患有精神疾病。
4.被保險(xiǎn)人在初次投?；蚍沁B續(xù)投保前已經(jīng)患有的疾病。
三、意外保險(xiǎn)
1.疾病，包括但不限于高原反應(yīng)、中暑、猝死，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。
2.非因意外傷害導(dǎo)致的細(xì)菌或病毒感染，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。
3.生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射帶來的疾病，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。
4.被保險(xiǎn)人從事違法犯罪活動(dòng)期間或被依法拘留、服刑、在逃期間所發(fā)生的意外，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。
5.被保險(xiǎn)人存在精神和行為障礙期間所發(fā)生的意外，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。
6.被保險(xiǎn)人從事高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)、各種車輛表演、車輛競(jìng)技或練習(xí)期間所發(fā)生的意外，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。以上就是三種最常見的保險(xiǎn)的責(zé)任免除范圍，保險(xiǎn)公司設(shè)置這些條款，一方面可以規(guī)避投保人惡意騙保的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)保險(xiǎn)公司的正當(dāng)權(quán)利;一方面可以保護(hù)被保險(xiǎn)人在不知情情況下受傷的獲賠權(quán)利。責(zé)任免除條款對(duì)雙方都有利，并沒有任何的霸王條款。