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醫療保險報銷范圍

意外醫療保險報銷范圍,你清楚嗎?

誰也無法意外和明天哪一個先來,因此有不少人為了規避意外的風險會選擇給自己購買一份意外醫療保險。但很多人對意外醫療保險的了解并不是很深,對此,為大家簡單介紹一下意外醫療保險的報銷范圍。意外醫療保險報銷范圍,你清楚嗎?

意外醫療保險主要指被保險人在保障期間內因意外事故導致產生的合理醫療費用的保險。一般情況下,意外醫療保險通常是以附加險的形式存在。

目前,市面上銷售的普通意外傷害保險都會附加意外醫療保險。意外醫療保險包含了意外門診醫療和意外住院醫療。如果是因一些小意外導致的傷害,可以直接去門診處理即可。如果因意外事故導致住院,就可以直接到定點醫療機構住院。無論是小意外還是大意外,只要在責任范圍內的都是可以進行理賠的。涉及到意外醫療保險的報銷,無論在門診就診還是住院都需要保存好發票原件和診斷證明或者出院小結等相關資料。

意外醫療險or意外傷害險,別傻傻分不清!

大多數人對意外傷害險和意外醫療險有很大的誤解,認為只要發生意外,保險公司就應該承擔醫療在內的所有責任。簡單來說,意外傷害險主要賠付因意外造成的傷殘或身故的大意外,屬于給付型險種,和治療費用無關。而意外醫療險主要賠付小意外,通常以附加險的形式存在,對意外引起的醫療費用單獨給付。兩者之間的理賠責任是分離的。如果大家要購買意外險,最好是在購買意外傷害保險的同時,附加一份意外醫療險,兩者可以互助,讓保障更加全面。

綜上所述,無論是購買意外傷害險和意外醫療保險,清楚其理賠責任和報銷范圍是很有必要的。當風險來臨之時,至少可以了解這些風險是否能進行理賠,這樣可以少走很多彎路。

大學生醫療保險報銷范圍,你清楚嗎?

現如今,不少父母為了給孩子規避一些疾病方面的風險,會選擇給孩子購買一份大學生醫療保險。如果大學生一旦生病、住院,可以通過醫療保險進行報銷。但對于醫療保險的報銷,其報銷范圍不可不知。那么,大學生醫療保險報銷范圍包括哪些呢?具體我們還是來看下文的簡單介紹。

大學生醫療保險報銷范圍,你清楚嗎?

大學生生病住院之后,需要醫療保險報銷,但并不是所有的都進行報銷,必須在醫療保險報銷范圍方可進行報銷。而大學生醫療保險的報銷范圍主要包括以下幾點,具體如下:

1、住院報銷沒有病種限制。大學生住院后必須繳納一定的押金,用作支付個人承擔的費用,等到康復出院結賬時多退少補。在住院期間《大學生醫保證》會暫時有醫院醫保辦管理,辦完出院手續后,醫院的醫保辦會要求填寫《大學生醫保證》首頁的統籌支付單,隨后將《大學生醫保證》歸還給本人。

2、門診意外傷害病種范圍主要包括關節脫位、骨折、呼吸道異物等三種疾病。其中費用支付標準為:因意外傷害引起上述疾病的門診治療所花費的醫療費用,個人需要支付50%,超出部分由統籌基金支付50%。在一年度內,統籌基金累計支付的最高限額為1000元。

3、生育費用是實行限額補貼的辦法,其中,限額標準為正常分娩800元,剖腹產1600元。生育費用如果低于限額標準的,需要按照實際所發生的費用進行補貼。如果高于限額標準的,則需要按照限額標準進行補貼。

4、慢性病病種范圍主要包括慢性肺源性心臟病、惡性腫瘤晚期、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥、腦血管病恢復期、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等11種疾病。其中,在一年年度內,在定點醫療機構發生的門診治療慢性病的醫療費用累計超過350元的,超出部分可以由統籌基金支付50%,個人需要支付50%。并且,在一個年度內,統籌基金支付最高限額為2000元。

綜上所述,大學生醫療保險的范圍有著明確的劃分,最重要的是讓大學生在繳費時做到“心中有數”,當疾病來臨之時,也不會因為不清楚醫療保險的報銷范圍而導致一些費用不能理賠的情況。以上的介紹就到這里,希望可以給大家提供幫助。

國家醫療保險報銷范圍有哪些?

國家醫療保險即社會醫療保險,是一項為勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的一項社會保障制度。那么,社會醫療保險的報銷范圍有哪些呢?具體我們還是來看下文的簡單介紹吧。

國家醫療保險報銷范圍有哪些?

根據社會保險法規定,只要符合基本醫保藥品目錄、急救/搶救醫療費用、診療項目、醫療服務設施標準,都可以按照國家規定從基本醫保基金中進行支付。其中,社會醫療保險的報銷范圍主要包括以下幾點:

1、基本醫療保險藥品報銷納入基本醫保給付范圍內的甲類和乙類藥品都可以進行報銷。其中,甲類藥品是指全國基本統一能保障臨床基本需求的藥物。乙類藥品是由職工支付一定比例的費用之后,再納入到基本醫保金給付范圍內的,一般按照基本醫保給付標準進行支付費用。

2、基本醫療保險診療項目報銷基本醫保支付項目的診療項目范圍必須按照國家規定的《基本醫療保險診療項目范圍》來確定。如果屬于基本醫保支付部分費用診療項目目錄內的,可以先由參保人進行自付,在按照基本醫保的規定進行支付。其中,基本醫保診療項目必須符合以下條件:

1、由定點醫療機構為參保人提供定點醫療服務;

2、由物價部分指定收費標準;

3、臨床診療項目必須安全、有效、費用合理。

3、基本醫療服務設施報銷基本醫保醫療服務設施費用的報銷涵蓋了參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必須生活服務設施,其中包括了門急診留觀床位費和住院床位費。而對于一些轉診交通費、急救車費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、護工費、陪護費,基本醫保基金是不可以進行報銷的。

綜上所述,國家醫療保險報銷只要符合基本醫保藥品目錄、急救/搶救醫療費用、診療項目、醫療服務設施標準,都是可以進行報銷的。

大病醫療保險報銷范圍的二三事

大病醫療保險是在基本醫保的基礎上,對參保人就醫產生的醫療費用進行二次報銷,要求實際報銷比例不低于50%,目的是解決參保人因病致貧、因病返貧的困境,那么大病醫療保險的報銷范圍是什么呢?一起來看看。

大病醫療保險報銷范圍的二三事

參保人員超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額,且符合基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分,大病醫療互助補充保險將報銷75%,一個自然年度內,累計最高報銷額40萬元。其中納入大病醫療保險保障范圍的疾病有:

一、8大大病醫療保障

1.尿毒癥;

2.兒童白血病;

3兒童先天性艾滋病;

4.乳腺癌;

5.宮頸癌;

6.重性精神病;

7.耐藥性結核病;

8.艾滋病機會性感染。

二、12類大病納入大病醫保保障

1.肺癌;

2.食道癌;

3.胃癌;

4.結腸癌;

5.直腸癌;

6.慢性粒細胞白血病;

7.急性心肌梗死;

8.腦梗死;

9.血友病;

10.一型糖尿病;

11.甲亢;

12唇腭裂。

除卻以上情況的介紹,以下事項不屬于大病醫療費統籌范圍:

1.未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);

2.患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;

3.因本人違法造成傷害的;

4.因責任事故引起食物中毒的;

5.因自殺導致治療的(精神病發作除外);

6.因醫療事故造成傷害的;

7.按國家和本市規定醫療費用應當自理的。

以上就是對大病醫療保險報銷范圍的簡單介紹,大病醫保是一項實在的惠民制度,不過其報銷范圍還有限,針對這種情況,可投保商業重疾險進行補充。

新型農村合作醫療保險報銷范圍及比例

新農合給農民朋友帶來了很多便利,但是遇到報銷的時候,我們一定要及時使用新農合。下面我們介紹下新型農村合作醫療保險報銷范圍及比例!

門診補償

? 村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

? 鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。

? 二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

? 三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

? 中藥發票附上處方每貼限額1元。

? 鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

住院補償

1、報銷范圍:

A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。

2、 報銷比例:

鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

大病補償

鎮風險基金補償:凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%,鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

哪些不屬于報銷范圍

? 自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;

? 門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

? 車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;

? 矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;

? 報銷范圍內,限額以外部分。

農村的醫療保險報銷范圍是怎樣的

農村醫療保險報銷范圍

首先,醫保用藥和非醫保用藥的差別,報銷起付線根據醫院級別也有不同

一般A類藥品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。

假如一個人在醫院用了10000元,如果是在一級醫院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫院就診住院,就先減去2000元,這就是起付線的不同。

其次,醫保也有除外責任,下面十項不在醫保報銷范圍內

1、特殊醫療費用中因病情需要進行器官、組織移植,其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮江市職工醫療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調節藥品費用;

2、工傷、職業病;

3、女工生育;

4、流氓斗毆;

5、酗酒致傷;

6、交通肇事;

7、他人故意傷害;

8、醫療事故;

9、美容、健康體檢;

10、其他不屬于社會醫療保險基金支付范圍的費用。

第三,出差、探親及長期住外地參保職工在外地發生醫療費報銷政策規定

1、參保職工出差、探親在外地發生醫療費用、只報銷符合醫療保險規定的外地急診費用,非急診原因住院,所有費用一概不予報銷。

2、參保職工在外地居住時間超過6個月,按長期住外地人員性質報銷醫藥費。

3、長期住外地人員應由單位提供證明,確定二所定點醫院(應為當地醫療保險定點醫療機構),及時辦理《鎮江市長住外地職工醫療費報銷卡》

4、長期住外地職工必須堅持節約原則按規定限量開藥(每就診一次,急性藥量在3日以內,慢性病藥量在10日以內,結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量),超過上述標準,藥費不予報銷。

5、長期住外地職工轉診、需由當地定點醫院簽署意見,按屬地原則逐級轉診,轉診醫院屬我市職工醫療保險確定的特約醫院。個人先自付總費用10%,然后按醫療保險規定報銷費用,其它醫院,個人先自付總費用20%,然后按醫療保險規定報銷醫療費用。

醫療保險報銷多少,哪些不屬于醫療保險報銷范圍

醫療保險報銷多少?很多參保了醫療保險的人還不是很清楚在醫保定點醫院就診時醫療保險報銷多少?醫療保險的報銷是按比例進行的,一般在70%左右浮動。而商業醫療保險報銷的比例是不固定的,不同的險種報銷的范圍和比例也是不同的,要看保險公司的合同條款。想要了解更多關于醫療保險報銷多少,哪些不屬于醫療保險報銷范圍的知識,請看下面的介紹。

醫療保險報銷多少?

醫療保險的報銷是按比例進行的,一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況,醫療等級等因素有關。舉個例子就比較清晰了,A類藥品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。

不屬于醫療保險報銷范圍:

1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;

5、報銷范圍內,限額以外部分。

商業醫療保險報銷多少?

報銷的比例是不固定的,不同的險種報銷的范圍和比例也是不同的,商業醫療保險一般可以根據保險的性質,分為費用型、給付型這兩類,您可以依據您所投保的險種,按照以下的形式進行報銷:費用型商業醫療保險報銷:保險公司會先根據保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠范圍一致),在扣除免賠額后,賠付實際產生的合理且必要的醫療費用。

給付型商業醫療保險報銷:商業重大疾病保險一般是確診即給付的,被保險人可憑借醫院開具的確診證明,一次性獲得保險金額。

津貼型的保險也不是憑發票進行報銷的。只要提供發生手術或是住院證明(具體產品規定),就能從保險公司獲得保險金。

醫療保險報銷范圍及方式有哪些

想要了解更多關于醫療保險報銷范圍及方式有哪些的知識,請看下面的介紹。

我們雖然大多數的人辦理了一份醫療保險,但是卻不知道它的報銷范圍是什么?下面我們的保險專家就來告訴你。

醫療保險報銷范圍

1、門、急診醫療費用:在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。

2、結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫:參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫時,由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”,并填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批準就診的定點醫院,不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的,參照住院進行結算。

醫療保險繳費方式

1、基本醫療保險

基本醫療保險費由地稅部門負責征收,繳費單位和繳費個人于每月1至10日全額繳納。全縣財政全額撥款的機關、事業單位單位繳納的基本醫療保險費由縣財政按月全額直接劃撥,其他基本醫療保險費由縣地稅部門根據縣醫療保險經辦機構提供的征收計劃按月征收。職工個人繳納部分,由用人單位在其工資中代扣代繳。

2、大病補充醫療保險

大病補充醫療保險費由縣醫療保險經辦機構負責征收,用人單位于每年1月底前一次性繳清。

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發布:2021-02-04
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