濟南市城鎮居民基本醫療保險開始實施居民門診醫療保險總體規劃。讓公眾的健康保險更加全面。濟南市醫療保險參保情況如何？濟南市醫療保險卡余額的查詢方式有哪些？
以前，只有在醫院才能報銷，將來，它將在社區診所報銷。
根據以前的居民健康保險政策，居民醫療保險參保人員只有在住院時才能享受報銷待遇。按照規定，居民醫療保險參保人員在一個醫療年度內在一級醫療機構住院的，個人負擔20%。居民醫療保險基金負擔80%,起付線為200元;在二級醫療機構醫療的,個人負擔35%,保險基金負擔65%,起付線為400元;在三級醫療機構醫療的,個人負擔45%,保險基金負擔55%,起付線為700元。
而根據新規,對參保人發生在備案的定點社區衛生服務機構的門診醫療行為,也將給予報銷。報銷標準為居民每年進入統籌的門診費用,每次診療超出50元以上的部分,基金按照50%比例支付,基金每年累計最多支付給個人300元。大學生標準為每年進入統籌的門診費用,每次診療基金按照60%比例支付,基金每年累計最多支付給300元。
新規定還規定，享受居民醫療保險門診統籌政策的被保險人也可以申請門到門疾病的治療。但是，現有的被保險人門到門疾病的治療和門診學校學生的急救傷害不在居民醫療保險門診的整體保護范圍內，仍按原規定執行。
濟南市醫療保險的報銷流程是什么？眾所周知，濟南市醫療保險報銷的具體流程是提交申請、審核、領取報銷單、完成報銷。此外，還應準備費用清單、申請表、身份證、賬簿、診斷證明、醫療賬單等材料進行報銷。
提交報銷申請材料
提交地點：被保險人所在地區社會保險基金管理局醫療保險部門。
社會保險基金管理局受理申請并審核
1、受理部門自收到申請材料之日起5日內對申請材料進行審核，并決定是否受理。
2、申請材料不齊全的，在上述5日內一次性告知申請人需補正的全部內容。
3、申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。
4、逾期不補正，視為撤回申請。
5、但補正材料后，申請人可在法定有效期內重新提出申請。
報銷完成
社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后，予以報銷。
提示：濟南市醫療保險的報銷流程是什么？由此可見，濟南市醫療保險費用報銷流程基本上是提交申請、審核、領取報銷單、完成報銷。此外，還應注意，在報銷審核過程中，對材料不全、逾期未還的機構不予報銷。
濟南的醫療保險報銷范圍是什么？眾所周知，醫療保險費用報銷的前提是在醫療保險報銷范圍內。據報道，濟南市醫療保險報銷范圍包括住院費、治療費、一般門診費和部分藥品費。
報銷范圍
1、符合規定的住院費用；
2、門診規定病種治療費用;
3、普通門診的醫療費用;
4、醫保規定的乙類藥品、支付部分費用診療項目和醫療服務設施項目。
不予報銷范圍
1、醫保欠費期間所發生的相關醫療費用;
2、經司法機關或相關部門認定，因自殺、自殘或犯罪所致傷、病發生的醫療費用;
3、參保人員在境外發生的相關醫療費用;
4、醉酒導致傷亡所發生的醫療費用;
5、整形、美容、矯正等治療費用;
6、康復性治療費用;
7、有第三者責任賠償;
8、應當由工傷保險基金支付的;
10、因違反有關法律規定所致傷害的。
提示：濟南市醫療保險報銷范圍是什么？由此可見，濟南市醫療保險報銷范圍包括住院費、治療費、一般門診費、部分藥品費等。此外，整形、矯正等醫療費用以及自殺、自殘、犯罪等醫療費用不在醫療保險報銷范圍內。
從10月1日起，濟南市城鎮居民醫療保險開始按照醫療保險待遇接受被保險居民就醫。濟南市醫療保險局發布了詳細的醫療保險指南，以便于濟南市城市被保險居民在主要指定的醫療保險機構就醫。
住院登記：被保險人需要住院治療的，由負責治療的醫生出具住院表，經指定醫療機構的醫療保險管理部門審批后，被保險人可以持醫療保險卡和身份證辦理住院手續，然后收取押金：被保險人在指定的醫療機構時，醫院可以收取押金。一定數額的存款不得超過個人自負，但應當在清償時退還。最后出院結算：參保人出院時，應及時與定點醫療機構結算個人負擔部分(目錄外部分、目錄內先負擔部分、統籌支付范圍內按比例分擔部分、最高支付限額以上部分)。定點醫療機構應打印住院發票及《濟南市城鎮居民醫保參保人住院費用清單》、《濟南市城鎮居民醫保定點醫院參保人住院費用結算單》。
醫療機構在某一時間轉院緊急觀察的，應當將觀察期間的醫療費用和住院費用一并計算；不需住院的，應當作為門診病人處理。危重病人因急救無效死亡，由居民醫療保險基金按照住院的有關規定繳納按照規定繳納的急救費用，不執行起付標準。
已經收治住院的病人，因本院設備或技術所限診治有困難的，要按規定為病人辦理轉院。參保人向上一級醫院轉院時，應補齊轉入醫院起付標準的差額。向下一級醫院轉院的，起付標準的差額部分不予退還。
異地轉診轉院，接診醫院僅限北京、上海或天津的三級甲等醫院。應經過本市三甲定點綜合醫院或市級以上定點專科醫院組織專家會診并填寫《轉診轉院備案表》報區醫保辦備案；經備案轉往外地住院治療的，醫療費用個人負擔比例相應增加10個百分點；未經備案自行轉院發生的醫療費用，居民醫療保險基金不予支付。
危重病人緊急搶救，可以就近在非定點醫療機構住院治療。但自住院之日起3日內應當向區醫療保險經辦機構報告。病情允許后，應當轉到定點醫療機構治療；無正當理由逾期不報告或者經查實不屬危重病人的，居民醫療保險基金不予支付。
一個醫療年度內，參保人在定點社區衛生服務機構門診發生的符合居民基本醫療保險基金支付范圍規定的門診醫療費用，累計不超過200元的部分，由基金按照20%的標準支付，超出部分由個人現金支付。參保人在定點社區衛生服務機構門診就醫，應出示醫保卡，結算時，系統自動計算參保人應付費用。
門診處方病人就醫時，應當向醫院設立的門診處方登記《門禁證》、《醫療保險卡》，在規定地點由個人選定，并取回“門禁證”，由醫務人員在窗口臨時登記保存。門診規定病種患者持《門診規定病種專用病歷檔案袋》到相關科室就診，并憑雙處方取藥。就診結束后，須將專用病歷、雙處方、費用單據以及有關檢查、治療等資料裝入本人《門診規定病種專用病歷檔案袋》交該窗口醫務人員保管，其同時將《門規醫療證》退還本人。門診規定病種患者在定點醫療機構就醫時，只支付個人負擔部分，其余部分由定點醫療機構與市醫療保險經辦機構進行結算。
濟南醫保卡使用范圍是什么？隨著人民經濟水平的發展,越來越多的人都辦理了社會醫療保險,為以后的生活做保障,醫保卡在醫療保險定點單位變得常見,那么濟南醫保卡使用范圍是什么？在哪種情況下可以使用醫保卡？醫保卡的額度是多少以及如何進行扣費？
小編就以上為主要內容為大家一一說明。首先,濟南醫保卡的參保范圍是濟南市的當地居民。居民包括企事業單位職工以及靈活就業人員還有學生等等,識別碼是個人身份證號,所以使用醫保卡時一定要持有身份證。
濟南醫保卡使用范圍與其他城市的醫保卡大致上是一樣的。使用醫保卡需要在醫保定點單位進行就診在而在醫保定點藥店購買藥物,這樣是可以直接付費的,費用在醫保卡中的個人賬戶中扣除,費用由個人承擔。當醫保卡中個人賬戶余額不足時需要使用現金付費。小編要提醒大家的是,在藥店購買藥物不可以報銷,醫保卡只是充當支付手段,與此情況相同的是在醫院就診時產生的門診及急診費用。
一般來說,只要是醫保定點醫院或者醫保定點藥店就可以使用醫保卡,前提是醫保卡中有足夠的余額。因此在這里需要告知大家的是,平時健康時,盡量少使用醫保卡以免遇到重大疾病時需要自付款。說到自付款,那么大家就要了解醫保卡時如何扣費的,這個問題是濟南醫保卡使用范圍中的核心問題。當醫保卡中的余額全部消費完時,如要再繼續消費,此時醫保卡就進入到自付款階段。一般情況下,自付款是1500,超過這個額度后將進入共付款階段,國家和單位付50%,個人付50%。如遇重大疾病,則可以酌情增加補助。
大家肯定會有一個疑問,我平時不消費醫保卡里的錢,那么我豈不是吃虧了?這是不熟悉濟南醫保卡使用范圍時會疑惑的一個問題,當然,答案是否定的。每月都會有醫保金進入自己的醫保賬戶,如果當月消費不完,可以進行累計,且累計是計息的。因此大家不必擔心醫保卡余額用不完。小編的建議是將醫保卡中的金額用到刀刃上,不必急在一時。
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我們國家是社會主義國家，人民的利益是最先考慮的，因此一系列的政策均以保障人民的利益為根本目的。據近日衛生部公布的數據顯示，目前，新型農村合作醫療保險的參保人數已經達到8.35億人，成為世界上覆蓋人數最多的醫療保障制度。濟南醫保辦稱推諉醫保病人將嚴加處理
雖然我們國家都是以人們的利益為首位的，但是還是會有一些不好的事情發生，醫保病人到醫院看病，卻被拒之門外，本報9月26日刊發了《醫保病人淪為二等公民？》一稿，在讀者中引起強烈反響。27日，濟南醫保辦積極回應，對實行城鎮職工醫保定額結算的方式進行了解讀，并將加大對定點醫療機構的檢查力度，對推諉醫保病人的行為，將依據有關規定嚴加處理。
1.首先，我們來了解第一個相關的問題，那就是為何限額？
防止不合理的重復住院
實施總量控制之前，濟南市醫保結算主要是以‘人均次住院定額’為主，輔之以按病種結算，按治療項目結算，床日費雙控的結算方式。濟南市醫保部門負責人說，以人均住院費用為主的結算方式，管理簡單，便于操作，但漏洞較大，致使一些醫院出現分解住院、重復住院、過度檢查、過度用藥、過度治療等違規現象，造成大量醫療保險統籌基金流失。
據介紹，濟南市共有410多家醫保定點醫療機構，其中13家三級甲等醫院每年的醫保基金支出，占到濟南市總支出的74%以上，規范這些醫院的管理非常必要。
實施總量控制，就是要變醫保部門單獨管理為醫保部門和醫院共同管理。這位負責人說，今年，濟南醫保辦與三級甲等綜合定點醫療機構的服務協議中增加了統籌基金總量控制的條款，對住院人次和費用總量有一定限制，這些限制主要針對不合理的重復住院和分解住院以及不合理費用等問題制定的，這樣做，有利于充分發揮醫院在管理中的作用，也符合國家和省有關部門的政策規定。
2.是否合法？
有文可依，很多地方這樣做
具體這方面的規定，濟南醫保辦負責人介紹說，1999年勞社部發23號文件和2009年魯財社30號文件，都明確提出要完善基本醫療保障費用支付方式，積極探索實行按病種付費、總額預付等方式，及時足額支付符合醫療保障政策和協議規定的費用。
據介紹，全國副省級城市中除濟南外，有10個城市已經實行了這種結算方式，青島市自2003年就采用了此方法。
實行總量控制的目的在于發揮醫院的自身作用，加強內部管理，將醫保基金用到該用的地方。該負責人強調。
3.基金是否減少？
比去年普遍有所增加
針對部分醫院提出的醫保辦給醫院的統籌基金減少的說法，該負責人表示，今年給醫院的醫保基金總額是綜合近幾年各醫院支出情況，經過科學測算確定的，扣除不合理費用，與去年相比，不僅沒有減少，而且普遍有所增加。
另外，該負責人稱，醫保部門還準備了部分醫保統籌調劑基金，醫院在認真執行各項醫保政策的前提下發生的合理超額費用，可在調劑基金中給予適當解決。
4.如何解決？
醫院層層分包堅決糾正
至于如何解決這個難題，近日，濟南人力資源和社會保障局等部門，召集有關醫院的相關負責人召開座談會，就這段時間出現的問題進行溝通協商。
對于以上的相關問題，相關的工作部門以及工作人員做出了積極的回應，濟南市人社局表示，下一步將進一步規范醫院內部醫保基金的管理，堅決糾正少數醫院實行層層分包的違規做法，保障醫保患者及時住院治療；加大對定點醫療機構的檢查力度，發現推諉醫保病人的行為，一經查實，依據有關規定進行處理；進一步加強和改進醫保工作，建立健全科學完善的醫保基金管理制度和辦法。
濟南市計劃年底前在部分定點醫療機構推行“診間結算”模式，參保人拿著醫生開的藥方就可以直接去藥房拿藥，免去前往收費窗口繳費的麻煩。
醫保定點機構冒名住院、偽造醫療文書、超范圍超劑量用藥、以物代藥以及利用個人賬戶金套現和造假辦理參保手續等嚴重違法違規問題，一經查實將受到嚴厲處罰。從召開的全市醫療保險定點機構工作會議上獲悉，從7月下旬起至12月底，我市將開展一次醫療保險違規問題專項清理整頓活動。
我市城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險分別于2002年和2008年啟動。截至今年6月底，全市醫療保險參保人數已達238萬人。醫療保險工作整體上健康發展，平穩運行，但是，從前期檢查和群眾舉報反映的情況看，還存在一些醫療保險違法違規問題，比如冒名住院、掛床住院、以物代藥等等。這些問題干擾了醫療保險管理的正常秩序，造成醫療保險基金的大量流失和浪費，損害了參保人的利益，在社會上產生較壞影響。為此，我市將在全市醫療保險領域集中開展清理整頓活動。
此次活動在我市醫療保險市本級統籌區域范圍內進行，清理整頓的重點包括定點醫療機構、定點零售藥店、用人單位和社會勞務中介組織等。下一步，各有關部門將組成若干檢查小組，采取各種方式，對有關單位進行檢查。設立公開舉報投訴電話，并在相關部門網站開設舉報投訴專欄，受理社會各界舉報投訴，堅持“有告必查，查實必究”的原則，對所有舉報事項將逐一核實。