現(xiàn)在很多企業(yè)都會(huì)為員工購買職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但是由于經(jīng)手人是公司所以很多人對(duì)保險(xiǎn)的報(bào)銷不是很清楚，所以今天根據(jù)上海在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例和大家分享一下，提供一個(gè)參考。
上海城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?
在上海就業(yè)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例主要按照兩個(gè)年齡段進(jìn)行報(bào)銷的。即44歲以下的在職職工和45歲以上的在職職工。其中，44歲以下的在職職工，門診急診報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，超過起付標(biāo)準(zhǔn)按照不同等級(jí)醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷。
如一級(jí)醫(yī)院門診急診醫(yī)保可報(bào)銷65%，二級(jí)醫(yī)院門診急診醫(yī)保可報(bào)銷60%，三級(jí)醫(yī)院門診急診醫(yī)保可報(bào)銷50%;如果是住院、急診觀察室留院觀察，其起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，最高支付的限額是34萬元，統(tǒng)籌報(bào)銷比例為85%;如果是門診大病和家庭病床，最高支付限額為34萬元，門診大病統(tǒng)籌報(bào)銷比例為85%，家庭病床統(tǒng)籌報(bào)銷比例為80%。
而在45歲以上的在職職工，門診急診報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，超過起付標(biāo)準(zhǔn)不同按照不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)按比例進(jìn)行報(bào)銷。如一級(jí)醫(yī)院門診急診報(bào)銷醫(yī)保可報(bào)銷75%，二級(jí)醫(yī)院門診急診醫(yī)保可報(bào)銷70%，三級(jí)醫(yī)院門診急診醫(yī)保可報(bào)銷60%。
其中，住院、急診觀察室留院觀察的報(bào)銷比例和門診大病、家庭病床的報(bào)銷比例與44歲以下的在職職工報(bào)銷比例基本一致。所以，大家在報(bào)銷時(shí)一定要注意這一點(diǎn)，以免給大家造成不必要的爭論和麻煩。上海城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其報(bào)銷比例會(huì)有所不同，大家在報(bào)銷時(shí)一定要注意清楚。
以上便是今天關(guān)于上海城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例的一個(gè)分享，如果想知道當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例，建議致電或者官網(wǎng)查詢。
生病以后通過社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷，但是買了商業(yè)保險(xiǎn)應(yīng)該如何報(bào)銷呢？城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病如何報(bào)銷?
門診大病患者實(shí)行定點(diǎn)就診，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療的對(duì)應(yīng)范圍的醫(yī)療費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和醫(yī)療救助基金報(bào)銷90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%;進(jìn)行腹膜透析治療的對(duì)應(yīng)項(xiàng)目，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和醫(yī)療救助基金報(bào)銷95%，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按以上報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的70%執(zhí)行。
以慶陽為例。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診補(bǔ)助費(fèi)報(bào)銷有關(guān)事項(xiàng)
一、補(bǔ)助辦法、病種及比例
1、特殊疾病嚴(yán)格執(zhí)行慶陽市人力資源和社會(huì)保障局、慶陽市財(cái)政局關(guān)于印發(fā)《慶陽市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用管理辦法》規(guī)定，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織鑒定符合條件的人員方可享受特殊疾病門診醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。
2、特殊疾病參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店按本病種發(fā)生的檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)或購買藥品的費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例予以報(bào)銷。報(bào)銷病種和標(biāo)準(zhǔn)如下：
Ⅰ類：①惡性腫瘤(含白血病);②慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析;③器官移植抗排異治療;④重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡;⑤慢性再生障礙性貧血;⑥重癥肌無力;⑦強(qiáng)直性脊柱炎;⑧類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;⑨重癥帕金森氏病;⑩糖尿病伴并發(fā)癥。以上10種特殊疾病符合“三個(gè)目錄”規(guī)定范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用按70%補(bǔ)助，一個(gè)自然年度的最高補(bǔ)助限額為8000元。
Ⅱ類：①慢性腎功能衰竭非透析階段;②急性心肌梗塞介入治療術(shù)后;③**瓣膜置換抗凝治療;④原發(fā)性高血壓(Ⅱ級(jí)以上);⑤慢性活動(dòng)性肝炎(含乙型、丙型肝炎的干擾素治療)、肝硬化(失代償期);⑥支氣管哮喘;⑦腦梗塞、腦出血恢復(fù)期;⑧血友病;⑨老年癡呆癥;⑩精神分裂癥;?癲癇;?慢性阻塞性肺病、肺源性**病;?股骨頭壞死;?**病并發(fā)心功能不全;?肺結(jié)核(活動(dòng)期);?慢性腎炎、腎病(活動(dòng)期);?血小板減少性紫癜;?腦癱;?甲狀腺功能亢進(jìn)。以上19種特殊疾病符合“三個(gè)目錄”規(guī)定范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用按70%補(bǔ)助，一個(gè)自然年度的最高補(bǔ)助限額為4000元。
二、待遇支付
1、被確認(rèn)為特殊疾病的參保人員從被確認(rèn)的當(dāng)年起報(bào)銷特殊疾病門診補(bǔ)助費(fèi)用。
2、凡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合該病種的檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)的正式發(fā)票均可報(bào)銷，發(fā)票無藥品或檢查明細(xì)的須附相關(guān)報(bào)告單和門診處方。體檢費(fèi)不予以報(bào)銷。
三、申報(bào)程序
1、參保職工經(jīng)縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生臨床診斷確診患上列疾病需門診治療的，持本人農(nóng)行卡復(fù)印件、社保卡或身份證復(fù)印件、一寸免冠近照2張、縣級(jí)以上公立醫(yī)院住院病歷首頁(須是近兩年內(nèi)住院病歷，并加蓋病歷專用章)，無住院病歷需要提供近兩年內(nèi)縣級(jí)以上公立醫(yī)院診斷證明、檢查報(bào)告單，到縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保局窗口進(jìn)行申請(qǐng)登記，并填寫《慶陽市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病鑒定表》，每年4月1日開始申報(bào)登記，9月底結(jié)束，逾期不再受理。
三、特殊疾病復(fù)檢
對(duì)已確定的特殊疾病滿3年的人員，經(jīng)本人申請(qǐng)由縣醫(yī)保局重新組織進(jìn)行復(fù)檢，對(duì)鑒定不符合條件或不參加鑒定的人員取消特殊疾病享受資格。若因特殊原因未參加復(fù)鑒或鑒定的參保人員可另行安排復(fù)鑒或鑒定，待復(fù)鑒或鑒定符合條件的可享受特殊疾病門診補(bǔ)助待遇。
四、特殊疾病門診補(bǔ)助費(fèi)報(bào)銷要求和相關(guān)規(guī)定
(一)報(bào)銷提供資料
用藥處方、發(fā)票及患者的農(nóng)行卡或農(nóng)行存折、社保卡復(fù)印件(無社保卡的提供身份證復(fù)印件)。
(二)發(fā)票要求
公立醫(yī)院出具的門診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、國家稅務(wù)局印制的增值稅普通發(fā)票(金額小于1000元以內(nèi)，附帶藥店開具的消費(fèi)明細(xì)小票)。
(三)處方要求
1、公立醫(yī)院票據(jù)上有藥品名稱的不附處方，無藥品名稱的須附該院處方;
2、在“兩定機(jī)構(gòu)”購藥的，發(fā)票若無藥品名稱須附處方，并在處方和發(fā)票上加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店印章和定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)專用章;
3、在“兩定機(jī)構(gòu)”購藥的處方須寫清藥品名稱、數(shù)量、價(jià)格，有主治醫(yī)師簽名或蓋章，處方藥品價(jià)格須和發(fā)票價(jià)格相符;
4、報(bào)銷發(fā)票日期必須是本年度，其它年度醫(yī)療費(fèi)票據(jù)不予報(bào)銷。
(四)時(shí)限要求
特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)間從每年度11月1日開始至12月20日結(jié)束，逾期不再給予報(bào)銷，12月20日后發(fā)生的費(fèi)用，納入次年報(bào)銷范圍。
(五)不予報(bào)銷規(guī)定
1、未在“兩定機(jī)構(gòu)”購藥，直接到稅務(wù)部門開具發(fā)票的;
2、歷年醫(yī)療費(fèi)用;
3、不屬本病種規(guī)定的檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi);
4、提供處方藥品價(jià)格經(jīng)查實(shí)與所購藥品價(jià)格不符的;
5、發(fā)票或處方姓名、時(shí)間、藥品名稱涂改、模糊不清的。
五、特殊疾病門診醫(yī)療補(bǔ)助監(jiān)督
參保人員要嚴(yán)格執(zhí)行特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助辦法，對(duì)弄虛作假套取門診醫(yī)療補(bǔ)助資金的行為，要追回資金，進(jìn)行嚴(yán)肅處理。對(duì)“兩定機(jī)構(gòu)”違反就醫(yī)規(guī)定開大處方、人情方，或以藥易藥、配售非特殊疾病用藥、開大額零售發(fā)票的，查實(shí)后除按有關(guān)規(guī)定追回造成損失的基金外，取消該機(jī)構(gòu)的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)單位資格。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將對(duì)患特殊疾病參保人員門診補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助情況及時(shí)公布，接受社會(huì)監(jiān)督。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，兩者之間其實(shí)有本質(zhì)的區(qū)別。那么，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，又有什么樣的區(qū)別呢?具體我們還是來了解一下。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有何區(qū)別?首先城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因?yàn)橹卮蠹膊★L(fēng)險(xiǎn)遭受到經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保障制度。
而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是以居民個(gè)人繳費(fèi)為主，政府補(bǔ)助為輔，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。但兩者之間的區(qū)別從定義上來看適用人群是不一樣的。另外，這兩種保險(xiǎn)的區(qū)別還包括了以下幾點(diǎn)：
1、適用人群不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的適用人群是企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)等單位的職工。而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的適用人群則是未成年居民、老年居民以及其他非從業(yè)的城鎮(zhèn)成年居民。
2、繳費(fèi)方式不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)是根據(jù)單位和職工共同進(jìn)行繳費(fèi)承擔(dān)的。一般情況下，單位要承擔(dān)職工工資工資總額7%，個(gè)人承擔(dān)本人繳費(fèi)工資基數(shù)的2%。而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是個(gè)人通過所在居委會(huì)或?qū)W校進(jìn)行繳費(fèi)，同時(shí)政府也會(huì)給予補(bǔ)助。根據(jù)不同的人群其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)會(huì)有所不同，參保人可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)能力來選擇適合自己的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
3、就醫(yī)管理要求不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，需要在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，方可享受報(bào)銷待遇。而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，根據(jù)不同的年齡段，其就診醫(yī)院會(huì)有所不同，但不受醫(yī)院級(jí)別限制。如果因技術(shù)水平的限制診治，可辦理轉(zhuǎn)診至高一級(jí)別的醫(yī)院進(jìn)行診治。
4、享受待遇不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷要比城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)要高一些。在職職工住院的費(fèi)用在扣除范圍外費(fèi)用以后，最低起付線以上到5000元的部分，可以按照75%的比例進(jìn)行報(bào)銷。5000—1萬的部分可按照80%的比例進(jìn)行報(bào)銷，1萬以上的部分可以按照85%的比例進(jìn)行報(bào)銷。另外，還有一點(diǎn)需要注意的是退休人員在相應(yīng)的基礎(chǔ)上提高10%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)其繳費(fèi)低，待遇也會(huì)相對(duì)比較低一點(diǎn)。參保居民的住院費(fèi)用，扣除范圍外費(fèi)用，最低起付線以上的部分，可按照55%的比例進(jìn)行報(bào)銷，每個(gè)醫(yī)療年度最高可累計(jì)報(bào)銷3萬元。
由此可見，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別在于適用人群不同、享受待遇不同、就醫(yī)管理要求不同以及繳費(fèi)方式不同。以上的介紹就到這里，希望可以給大家提供參考價(jià)值。
想要了解更多關(guān)于全州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策有哪些的知識(shí)，請(qǐng)看下面的介紹。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀
一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施范圍是什么？
城鎮(zhèn)所有用人單位，包括黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)(含國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、民辦非企業(yè)單位及其職工。
二、參保單位和參保人員如何繳費(fèi)?
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工共同繳納。
(一)用人單位繳費(fèi)
按職工上年工資總額的6%繳納。
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的差額撥款、自收自支事業(yè)、企業(yè)單位，其退休人員與所在單位在職職工比例在0.35：1以下的單位不再為退休人員繳費(fèi);退休人員與所在單位在職職工比例超過0.35：1以上的，則由單位按州統(tǒng)計(jì)部門公布的上上年全州職工平均工資的8%為退休人員繼續(xù)繳費(fèi)，退休人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)帳結(jié)合待遇。
(二)職工個(gè)人繳費(fèi)
按本人上年工資收入的2%，由用人單位從職工工資中代扣代繳。
職工本人實(shí)際工資收入低于全州上上年度職工平均工資的，按全州上上年度職工平均工資為基數(shù)計(jì)算繳納;高于全州上年度職工平均工資300%的，按全州上上年度職工平均工資的300%為基數(shù)計(jì)算繳納，超過部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)。
職工達(dá)到退休年齡，從辦理退休手續(xù)的的次月起本人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
(三)靈活就業(yè)人員繳費(fèi)
按上年度全州職工平均工資的4%(享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)單建統(tǒng)籌醫(yī)療待遇，不建立個(gè)人賬戶)或8%(享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)帳結(jié)合待遇)，由本人直接到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。繳費(fèi)費(fèi)率一經(jīng)選定，就不得變更。
三、靈活就業(yè)人員參保須了解哪些事項(xiàng)?
(一)參保范圍
法定退休年齡內(nèi)的在全州實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)前、后與城鎮(zhèn)各類破產(chǎn)、改制企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系人員，個(gè)體工商戶雇傭人員，自由職業(yè)者等非工薪收入人員。
(二)參保的原則
靈活就業(yè)人員按照自愿原則參(續(xù))保。自愿參加或接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，因各種原因中斷或終止保險(xiǎn)的，無論參保期間是否報(bào)銷過住院醫(yī)療費(fèi)，其已繳納的統(tǒng)籌基金不予退還，個(gè)人賬戶余額核發(fā)給本人。
(三)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和繳費(fèi)年限
1、按照權(quán)利和義務(wù)對(duì)等的原則，靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，從繳費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
2、靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按其實(shí)際繳費(fèi)時(shí)間計(jì)算繳費(fèi)年限。實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)滿20年的，并達(dá)到法定退休年齡男滿60周歲，女滿50周歲后，辦理退休手續(xù)后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
上饒市出臺(tái)了新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，新城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)參保對(duì)象要求、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等都有了具體規(guī)定。想要了解更多關(guān)于上饒市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策有哪些規(guī)定的知識(shí)，請(qǐng)看下面的介紹。
上饒市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)新政策
1、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象
所有用人單位，包括機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工均應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn);無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
2、城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
繳費(fèi)基數(shù)按職工的工資總額進(jìn)行確定，費(fèi)率按8%執(zhí)行，其中用人單位繳納6%，職工個(gè)人繳納2%，退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)按照上年度社會(huì)保險(xiǎn)最低繳費(fèi)基數(shù)確定，費(fèi)率按8%的標(biāo)準(zhǔn)，全額由參保人員個(gè)人繳納。
3、參保個(gè)人賬戶劃入比例是多少
法定退休年齡以下按3%的比例劃入，法定退休年齡(含法定退休年齡)以上按3.5%的比例劃入。
4、上饒市住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例
市內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
年度內(nèi)二次以上住院的，逐次降低起付標(biāo)準(zhǔn)100元，但最低不得低于200元。惡性腫瘤患者放化療年度內(nèi)只需支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員住院需特殊檢查和特殊治療的、使用“乙類藥品”的、住院緊急搶救所使用藥品目錄外的藥品，個(gè)人先自付15%，然后按規(guī)定的比例報(bào)銷。
5、醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額
全市基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為6萬元(實(shí)際報(bào)銷金額)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為12萬元(實(shí)際報(bào)銷金額)，合計(jì)18萬元。
6、大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)
超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線以上18萬元以內(nèi)費(fèi)用由大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付，參保人須攜帶年度內(nèi)歷次所有住院費(fèi)用(含慢性病門診費(fèi)用)發(fā)票、費(fèi)用清單、疾病證明、出院小結(jié)及本人身份證復(fù)印件、銀行帳號(hào)等材料到市醫(yī)療保險(xiǎn)局辦理報(bào)銷手續(xù)。對(duì)于超過結(jié)算年度半年以上的費(fèi)用，將不再受理。
醫(yī)療保險(xiǎn)一般是按自愿原則購買的，可以購買或選擇購買不足。醫(yī)療保險(xiǎn)在尋求醫(yī)療救助時(shí)可以為自己提供一定的保障。根據(jù)一定比例的保險(xiǎn)和醫(yī)療費(fèi)用，將為您編制以下信息。我希望這對(duì)你們大家都有幫助。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別
1、投保人口范圍不同：
對(duì)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言，保險(xiǎn)的對(duì)象包括了所有在職的員工和其他的退休人員。而與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相比，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括的范圍更廣，除了職工醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)對(duì)象之外，還包括未就業(yè)的居民，進(jìn)城務(wù)工人員和學(xué)生兒童。
在參保人群的范圍上，這兩個(gè)保險(xiǎn)的范圍是不同的，但是在一定的程度上又是互補(bǔ)的。
2、;資金籌集方式不同：
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該繳納的保險(xiǎn)金都是由個(gè)人自己全額繳納，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資金是由供職單位和個(gè)人一同繳納。簡單的來說，居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人出資比較多。
3、;保險(xiǎn)待遇不同：
這兩個(gè)險(xiǎn)種雖然相似，但在保險(xiǎn)所享受到的待遇來看，還是有著比較大的區(qū)別。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)只有簡單的保險(xiǎn)和個(gè)人負(fù)擔(dān)補(bǔ)助，但是職工醫(yī)療保險(xiǎn)享有的除了基本的保險(xiǎn)之外，還有公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助。
4、;繳費(fèi)要求不同：
對(duì)于比較優(yōu)越的職工醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)繳費(fèi)的年限有一定的要求，一定是要達(dá)到一定的年限之后才可享受相應(yīng)的保險(xiǎn)待遇。居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)就沒有年限上面的要求，繳費(fèi)就可享受。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原先的每人每年100元調(diào)整為120元;大專院校學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原先每人每年80元調(diào)整為110元;其他學(xué)校學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原先每人每年60元調(diào)整為90元;城鎮(zhèn)低保人員個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原先每人每年40元調(diào)整為70元。民政部門確認(rèn)的城市一、二類低保人員個(gè)人繳費(fèi)部分，由民政部門全額代繳。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保重在保障“一老一小”，不管是出生不久的嬰兒，還是年逾花甲的老人，只要符合條件的各年齡段人員都可參保。
按照規(guī)定，要參加居民醫(yī)保，需具有本市城鎮(zhèn)常住戶籍，并且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的非從業(yè)居民，或者是非本市常住戶籍但常年在本市城鎮(zhèn)(指鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)及以上政府所在地)就學(xué)或入托的中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童、嬰幼兒和本市行政區(qū)域內(nèi)高校(科研院、所)大學(xué)生，均可參加居民醫(yī)保。
符合參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件的進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村居民，也可自愿參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
以上是小編為您整理的相關(guān)資料，總之，我們可以看到醫(yī)療補(bǔ)償在某個(gè)時(shí)間是有用的。醫(yī)療保險(xiǎn)是五種保險(xiǎn)之一，醫(yī)療保險(xiǎn)的支付一般由企業(yè)按一定比例自行支付。
為了進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，包頭市決定對(duì)該市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行年終檢查考核。檢查將采取明察和暗訪相結(jié)合的方式進(jìn)行，從11月下旬開始到12中旬結(jié)束，在12月底之前上報(bào)檢查結(jié)果，主管單位將對(duì)上報(bào)的檢查結(jié)果將進(jìn)行抽樣復(fù)查。
據(jù)介紹，為了確保此次檢查工作順利進(jìn)行，包頭市成立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店專項(xiàng)檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施配套管理、病歷管理、就診管理、用藥管理、處方管理、IC卡管理、診療項(xiàng)目管理等七項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行考核。定點(diǎn)零售藥店主要從以下3方面進(jìn)行考核：售藥服務(wù)，提供的藥品是否保證質(zhì)量，是否存在以藥換藥、以物換藥現(xiàn)象，刷卡購藥是否按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定的范圍執(zhí)行，營業(yè)時(shí)間藥師是否在崗，保健品與治療藥品是否分區(qū)域擺放，是否存在以各種形式出售化妝品及生活用品及非藥類商品等行為；藥品收費(fèi)是否按物價(jià)部門規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)合理收費(fèi)，并做到明碼標(biāo)價(jià)、公開規(guī)范，售藥刷卡價(jià)與現(xiàn)金收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否一致，有無對(duì)參保人員購買小額藥品推諉的現(xiàn)象，是否存在以促銷、虛假廣告、返利等手段誘導(dǎo)參保人員消費(fèi)的行為；是否有專人負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)管理和正常維護(hù)，工作人員操作電腦是否熟練，數(shù)據(jù)傳輸能否做到及時(shí)準(zhǔn)確。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員病情加重后看醫(yī)生醫(yī)療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,以避免或減少勞動(dòng)者因?yàn)椴∏榧又?對(duì)所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障與報(bào)銷范圍有哪些？城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些報(bào)銷方式和程序?
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為城鎮(zhèn)職工提供的醫(yī)療保障。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)不僅保護(hù)國有企業(yè)和非國有企業(yè)的職工，而且保護(hù)企業(yè)管理的事業(yè)單位的職工。隨著城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的深入，一些省、自治區(qū)、直轄市將行政事業(yè)單位職工納入城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)主要有基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)兩部分組成。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例/年限我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資的原則是以支定收、收支平衡、略有結(jié)余，醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制。我國醫(yī)療保險(xiǎn)改革初期，要求個(gè)人繳納工資總額的2％，用人單位繳納工資總額的6％。目前，我國一些地區(qū)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)有繳費(fèi)條件和受益資格的限制。個(gè)人帳戶和使用方法用人單位及其職工辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為職工建立個(gè)人帳戶，并制發(fā)憑證。
個(gè)人帳戶由職工個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)劃入部分構(gòu)成。（一）職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全額計(jì)入本人個(gè)人帳戶；（二）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按以下比例劃入個(gè)人帳戶；35歲以下的職工，按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的1．3％；35歲至44歲的，按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的1．5％；45歲以上的，按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的1．7％；退休人員按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的4％。
個(gè)人帳戶用于職工本人的基本醫(yī)療，支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)療、藥品費(fèi)。不得提取現(xiàn)金，不得用于除職工個(gè)人基本醫(yī)療以外的其他用途。個(gè)人帳戶資金歸個(gè)人所有，可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用，可隨職工工作調(diào)動(dòng)轉(zhuǎn)移，可依法繼承。個(gè)人帳戶資金分為當(dāng)年計(jì)入資金和歷年結(jié)余資金。個(gè)人帳戶年末資金，按照有關(guān)規(guī)定計(jì)息，并計(jì)入個(gè)人帳戶。
職工可以查詢個(gè)人帳戶中的資金計(jì)劃和支出情況，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為職工查詢提供方便。統(tǒng)籌基金的支付范圍和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),開始支付標(biāo)準(zhǔn)的用人單位支付,除了規(guī)模,按規(guī)定進(jìn)入個(gè)人賬戶外,另一部分建立統(tǒng)籌基金,由管理中心統(tǒng)一管理本市醫(yī)療保險(xiǎn)。